中医泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块为，腹部有肿块

# ComicLeg##ElephantLeg##癌症##淋巴水肿##腿部#

林华（患者化名）指着左小腿上的豆子大小的袋子，沮丧而又充满希望地向医生询问。

她原本是瘦瘦的“卡通脚”，现在却肿成了“大象脚”。更让她担心的是，“象脚”无缘无故长满了大大小小的肿块。其中10 个。

这不是林华第一次住院，她在2018年和2019年两次因子宫内膜样腺癌和右结肠腺癌接受了手术，但她想知道这次是否也是癌症，我很担心。医生进行了详细的身体检查和检查，包括下肢核磁共振、放射性核素淋巴显像、下肢血管超声等，确定林华腿部肿胀的原因，更准确地说，基本是“淋巴水肿”。患有“继发性下肢淋巴水肿”。 ”是由于各种原因导致淋巴回流受阻，四肢表面软组织内积液，继而纤维结缔组织增生、脂肪硬化，导致筋膜增粗、增厚的病理状态。整个受影响的肢体。这一刻，林华心里明白，自己“漫画腿”的消失很可能是多种癌症因素造成的。她这个地方出现的肿胀并不是异常，而是淋巴液堵塞造成的。自己的身体。 “医生，除了肿之外，这个淋巴结堵塞对我还有什么影响吗？我腿上的这些肿块和它有关系吗？”林华想知道。医生进一步向她解释： “淋巴系统是人体相对独立的第二循环系统。淋巴系统具有维持组织液平衡、免疫防御、脂质代谢等重要的生理功能。当淋巴系统受损时，“一些淋巴液的回流组织液被堵塞，如果滞留在组织中，就会引起局部组织器官的水肿，就像现在腿部的肿胀一样。”“当然，淋巴水肿除了引起组织肿胀外，还会引起病理变化。例如：“肿胀组织的慢性炎症和纤维化。这些肿块可能与此有关。“有可能，但目前我们不能排除这种可能性，”医生补充道。 “那我该怎么办？医生，我该怎么办？我不想一直被这些粗腿和大大小小的肿块束缚着……”说着，林华哽咽了。是的，10年前，在她最美丽的年纪，她不幸患上了甲亢，接受了多次核医学治疗。虽然病情得到有效控制，但她仍需要终生服药。在过去的两年里，她一直在与癌症作斗争。奋斗的日子里，她几乎耗尽了勇气。她一次又一次勇敢地接受手术。她始终相信生命的力量。她还年轻，还有很长的路要走。未来……然而，命运似乎并没有减轻对她的考验，剥夺了她身体的重要器官，并继续吞噬着她的健康、对美丽的渴望和追求。医生看到后说：“没必要给它太大的心理压力，情绪也会影响恢复。根据辅助检查的结果，我们初步判断下肢有多处肿块。” ’我安慰她。医学上的概率概念对于林华来说是无法理解的，但在她看来，“良性”这个词比“可能”重要得多。她兴奋地对医生说：“如果是良性的，就没事，如果是良性的，就没事！谢谢！”但医生想了想，又加上了第二部分。 “我们从很多肿块中采集少量组织，进行病理分析，结合病理诊断来揭示病变情况以及腿部皮肤肿瘤是良性还是恶性。”他们似乎明白，肿瘤的病理分析很重要。良性和恶性。但她不知道，此时她的脑海里浮现出医生未说出口的话：—— 患有淋巴水肿的肢体更容易受到细菌、真菌和病毒感染，更容易患上恶性肿瘤和转移。危险。

迄今为止的临床诊治过程中，有一定比例的恶性肿瘤患者以下肢淋巴水肿为首发症状，且这些患者的症状起病隐匿，水肿常伴有血管源性、肝脏恶性肿瘤。 - 肾源性、心源性等。疾病引起的下肢水肿十分相似，难以区分。在文献研究中，医生曾发现33名患者入院前因非恶性因素被诊断为原发性下肢淋巴水肿，但入院后进一步检查，均诊断为恶性肿瘤浸润。是原因。因此，在诊断下肢淋巴水肿时，首先要考虑是否是恶性肿瘤复发或转移引起的。这也是Linfa需要进行活检的真正原因；坦白说，医生不希望Linfa患上另一种癌症或任何其他边缘癌症。按照医生的诊断和治疗方案，林法如期对腿部进行了皮肤活检。左小腿上的一小块皮块被切除。切除尺寸为3.5 cm1.5 cm0.9 cm。活检完成。她最后的日子非常痛苦。当然，她的医生和她一样痛苦。虽然医生找到了她“象脚”的原因，但对于她脚上大小不一的肿块却没有明确的解释，这让她感觉自己就像抱着一只小兔子，不断地上下移动。它是。卷。如果菱花结节真的是恶性的话，那绝对是一场恶战……几天后，得到了以下病理结果。 cm，皮肤面积（3.61.1）cm，切面有1.5cm1cm0.7cm结节，灰色粉末，实性，边界不清；镜检：皮肤鳞状角化过度，真皮粘液性变性，星状细胞散在，无细胞内异型性；综合临床和免疫组化结果提示，该肿瘤是一种纤维性、浅表CD34阳性成纤维细胞肿瘤，伴有粘液变性。我被诊断为粘液性肿瘤（中间型）。免疫组织化学结果，P53（5%+）、Ki-67（指数5%）、SOX10（-）、S-100（-）、SMA（-）、D2-40（-）、CD34（+）、CD31（血管+）。

病理诊断让大家更加困惑，医生对于林花到底是恶性肿瘤还是交界性肿瘤存在分歧，一开始无法给林花准确的答案……

她腿上肿块的病理部分是在2021年3月形成的，所以差不多六个月后，林法才知道她腿上的肿块是什么。在此期间，菱花的病理切片经过多家医院。如果它能够表达自己，它可能会记录下它的神奇旅程。今天，2021年4月12日，我参观了湖南省肿瘤医院病理科。在医生检查时，他说：我患有“浅表血管粘液瘤和浅表肢端纤维粘液瘤”。我没说，这个名字太长了……今天2021年4月27日，我和中国医学科学院肿瘤科开会，该院病理科医师开会，我说我们确定该肿瘤属于“CD34阳性成纤维细胞瘤伴大量粘液性病变”的范畴。如果我告诉琳花，她肯定会对这个术语感到困惑。 2021年5月21日，北京协和医院皮肤科医生怀疑我患有“胫骨前粘液性水肿”，给“大本营”外用卤米松霜，并用保鲜膜包裹。我建议……这次诊断和治疗治疗正式开始。 2021年8月17日“不敢相信大家还没猜到我是谁。这不，我今天又来到了北京积水潭医院病理科。之前的分析同样，他们也以为我得了“浅表血管粘液瘤”。 2021年8月19日，北京大学医学院病理科/北京大学第三医院病理科告诉我，他们的结论是可能存在“继发于淋巴淤滞的改变，除了粘液性水肿”。经过多次多次的医院就诊，他们终于一致认为我患有“左胫骨前粘液性水肿”，也称为甲状腺毒性粘蛋白沉积症。皮损表面坚硬、凹凸不平，表现为大小不等的斑块状结节，如圆形、椭圆形或不规则形状。由于病变多为局限性，故又称“局灶性粘液性水肿”。林华终于明白，困扰她一年多的肿块究竟能为“神秘肿块”的“病理日记”画上句号了。

逃离恶性肿瘤，揭开“象脚”和腿上肿瘤的神秘面纱后，林华终于少了一半的焦虑。她焦虑的另一半是这种病能否治愈。事实上，这个问题在《病理日记》中已经有了答案，2021年5月，北京协和医院皮肤科建议在患肢局部涂抹卤米松霜，并用保鲜膜包裹。 6月份，玲花开始尝试治疗方案，很快外用激素治疗就有了明显效果，服药四天后回来时，肿瘤已经逐渐缩小。 2022年4月9日对于林发来说是一个快乐的日子。这天，她精心打扮了一下，再次来到了医院。当大家赞叹她腿部光滑皮肤的变化时，她却失去了久违的灿烂笑容，更重要的是，这次医生宣布“她的身体没有任何恶性肿瘤的迹象。”向她保证。医生说：“其实你腿上有继发性淋巴水肿，胫前粘液性水肿比较少见，特别容易误诊误治，现在明白了，就成功了一半！”他感叹道。 “你后悔去了那么多医院吗？”林花笑了笑，没有回答，她的回答是放松心情，离开医院。

本文基于一例双下肢继发性淋巴水肿并发左胫骨前粘液性水肿的病例。原作者：郝坤、孙宇光、李斌、辛建峰、张莉、余春凯、王仁贵、沈文斌文字重写：王艳、刘洋

[参考文献] [1] 郝坤，孙宇光，李斌，辛建峰，张丽，于春凯，王仁贵，沈文斌.双下肢继发性淋巴水肿并发左胫前粘液性水肿一例[J]协和杂志医学杂志， 2023, 14(4): 855-858. [2] 郝坤， 辛建峰， 孙宇光， 等. 以下肢淋巴水肿为首发症状的恶性肿瘤临床分析[J]. 中华医学杂志， 2022 , 102: 584-587. [3] Ruocco V, Brunetti G, Puca RV, et al. 免疫受损区域： 淋巴细胞、疱疹感染和其他受损区域的统一概念[J]. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2009, 23 (12):1364-1373.DOI: 10.1111/j.1468-3083.2009.03345.x。

编辑丨刘洋审稿人：赵娜丨李娜李雨乐东哲作者：李慧文丨吴文明【版权声明】《协和医学杂志》 我们主张尊重和保护知识产权。欢迎转载和引用，但未经本平台许可。必需的。如果您对文章内容和版权有任何疑问，请发送邮件至medj@pumch.cn。我们会尽快与您联系。图片内容仅用于交流和教育目的，不得用于商业目的。科普内容仅用于传播公共卫生知识。读者不应将其用作个人诊断或治疗的依据，并应自行处理以避免延误。过程。您的治疗相关需求，请在线或线下访问北京协和医院APP。