眼底自发荧光检查的意义，眼底自发荧光faf
chanong
|编者注：点状脉络膜内病变（PIC）是一种常见的特发性炎症性脉络膜视网膜病变。目前原因尚不清楚。它主要发生在中度至高度近视的年轻女性中，其特征是后极部多处病变。 100-300m。自1984年Watzke等人首次描述该病以来，越来越多的研究人员和临床医生对该病进行了详细的研究。 PIC的视觉预后与炎症部位以及是否发生继发性脉络膜新生血管（CNV）有关。相关研究表明，PIC 中继发性CNV 的发生与损伤Bruch 膜的局部炎症有关。此前有报道PIC的炎症复发率约为5.6%~16.3%，炎症频繁复发对患者造成一定的视力损害，并增加CNV风险。近日，我国中山大学眼科中心冯文教授团队（甘宇红博士为第一作者）研究表明，利用无创多模态图像处理低估了PIC的复发率，MMI工具是临床实践中用于监测PIC 病变。这项活动通过识别眼底自发荧光（FAF）�**咂辞坑獾募Ｏ螅侗鸲唐谀赑IC复发高风险的患者，让临床医生做出更合理的医疗决策。我们将为您提供支持。该研究《Patchy hyperautofluorescence as a predictive factor for the recurrence of punctate inner choroidopathy》发表在Photodiagnosis and Photodynamic Therapy上，结果在APVRS 2021会议上报告。研究方法温教授团队对2014年1月至2019年1月在中山大学眼科医院诊断为活动性炎症期PIC的45例患者（包括眼底）进行回顾性研究，对记录和多模态图像数据进行分析。摄影、短波长眼底自发荧光（SW-FAF）、荧光素血管造影、吲哚菁绿血管造影、谱域光学相干断层扫描（SD-OCT）]、基线多模态成像作为炎症复发的潜在候选者评估参数和统计分析的生物标志物旨在确定与PIC 复发相关的临床和影像学因素。 PIC 的纳入标准所有患者均具有与PIC 病变一致的典型眼部症状和多模态影像学特征： 1. 无视网膜色素上皮水平或内侧脉络膜受累的证据（大多为300 微米（m 或微米）的多个小、点状、黄白色病变）较少）水平可能表明前葡萄膜炎或玻璃体炎。 2. 根据潜在全身性疾病的血清学阴性结果排除传染病。炎症的活动期是根据多模态成像性能确定的。在SD-OCT 上，活动性病变表现为包含均质高反射材料的RPE 凸起，并且中心RPE 破裂对应于椭球体和嵌合带的破坏（第2 阶段和第3 阶段）。疾病）。在FAF 中，活动性病变显示低自发荧光和轻微升高的FAF 边界。在FFA 上，活动性病变在早期出现高荧光，在后期出现渗漏。 PIC 的排除标准1. 缺乏多模态影像基线数据（染料过敏或其他原因）； 2. PIC 反复复发史以及本次就诊是首次发作还是复发。后极点状萎缩性病变； 3.其他白斑综合征（如多发性短暂性白斑综合征和急性局灶性亚临床外层视网膜病变）的存在。 PIC 患者的随访诊断为PIC 的患者计划每周至每月到医院就诊一次，直至通过临床评估和多模态成像证实活动性炎症消退。 PIC 中炎症的消退定义为：受影响眼睛的视力改善和炎性病变的变化（从炎性病变转变为非活动性病变）。此后，我每隔1至3个月去一次医院。随访12个月以上未复发者分为未复发组，复发者分为复发组。
PIC 复发的定义PIC 复发由MMI 测试和两个临床表现来确定： 1. 症状包括视力下降、眼前有物体漂浮、畏光和盲点扩大； 2. 观察身体体征眼睛上出现新的黄斑眼底，边界模糊，伴有新的活动性炎症病灶；辅助检查：OCT 上有结节状脉络膜结节，和/或OCT 上有既往病灶，该部位有旋钮状脉络膜结节。研究结果入组患者的一般状况45 名入组的PIC 患者随访时间超过12 个月，其中18 名（40%）至少出现复发。复发患者中，60.68%的患者在12个月内出现炎症复发。首次PIC 发作缓解与首次复发之间的平均间隔为8.2 个月（范围：3-16 个月）。复发组与未复发组在性别、发病年龄、初诊BCVA、球镜当量值、单眼或双眼发病率、随访期间治疗情况等方面进行比较，发现两者无差异。组。Ta。组（P 均> 0.05）。随访期间的视力结果和并发症1. 随访期间最后一次就诊时的最佳矫正视力（BCVA）（logMAR VA）在复发组和非复发组之间存在显着差异（随访期间的平均值）末次访视BCVA（logMAR VA）为0.1140.119，复发组为0.3260.333。两组最终视力有显着性差异（P=0.024），非复发组视力有显着性差异（P=0.024）。复发组为0.326 0.333。 2. 与未复发PIC 的患者相比，PIC 复发患者发生CNV 或复发CNV 的风险较高（P25（55.56%）。虽然因活动性CNV 转诊至本院并接受抗VEGF，21名患者在随访期间出现新的CNV或CNV复发，其中15名经历了炎症性PIC复发。PIC复发患者的%在基线时有斑片状超自体荧光（见图1C、D），且斑片状超自体荧光的发生率差异显着复发和非复发患者之间的差异（见图1C、D）。P
图1. PIC 患者SW-AF 的不同形态学表现。 A. 活动性PIC 病变在FAF 上表现为点状、低反射性病变，具有高FAF 边缘。 B. 非活动性PIC 病变在FAF 上表现为均匀的点状低反射灶。 C 和D 期复发PIC 患者的FAF 显示斑片状强荧光。 C. 孤立的后部斑片状高荧光区域。 D. 频繁复发的患者，黄斑区有密集分布的PIC 病灶，自发荧光低，周围有斑块状强荧光。 4. PIC复发与性别、斑片状高荧光和晚期FFA视盘染色等临床特征相关，并且与斑片状高自身荧光的多模态成像特征相关。性别（P=0.025），单变量分析中的斑片状超荧光（P），多变量分析中的斑片状超荧光（P5）。通过MMI分析SW-FAF上的斑片状超荧光区域的结构。图2和图3所示。高自发荧光区域在ICGA后期，所有SW-FAF上均显示为低荧光点；在相应的FFA中，它们显示为强荧光，有或没有轻度渗漏。在SD-OCT上，这些区域在RPE断裂处显示出椭圆形带和中等反射性微结节。
总结
图3. 经常复发的患者FAF 上孤立的高自身荧光斑块。 A. 初次发病时，FAF 显示孤立的斑片状超自体荧光（黄色箭头）和点状超自体荧光PIC 病变。 B. FFA 显示黄斑区有强烈的荧光病变。 C. ICGA 在后极有分散的弱荧光病变。 D-E：相应的OCT 显示椭圆带中断的微结节(F) 和具有中等反射的强荧光的孤立斑片区域(E)。 G.口服泼尼松龙治疗4个月后，强斑片状自发荧光的孤立斑片区消退，H.相应的OCT显示黄斑区病变消退。一年后，患者在随访期间抱怨视力下降。 I. 黄斑区出现斑片状强烈自发荧光，J. 含有高反射材料的RPE 突出，以及黄斑椭球体和嵌合带的破坏表明PIC 复发。研究结论1. PIC的复发率可能被低估。温教授团队发现，40%的PIC患者会出现复发，通常视力预后较差。低估PIC复发率的原因是忽视了PIC活动性炎症病变的诊断，以及尽管相信PIC预后良好，但长期随访缺乏。 2.眼底FAF是监测PIC预后的有用的非侵入性工具。 PIC 中强自发荧光的机制包括影响RPE 功能的炎症过程、脂褐素产生增加或脂褐素清除减少，导致强自发荧光；涉及光感受器损伤，从而导致RPE。额叶遮挡减少并出现强烈的自发荧光。斑片状的强烈自发荧光表明患者可能面临短期复发性PIC，这些患者需要密切随访。 3. 结合MMI检测结果，斑片状强荧光提示PIC炎症较严重，可能导致PIC频繁复发。 FAF 显示强烈自发荧光的斑片区域，而眼底上没有明显的相应病变。 FFA 显示强荧光，ICGA 显示弱荧光焦点。在OCT 上，这些区域显示小结节，伴有EZ 破坏和RPE 破裂以及中度反射。该区域被认为是致密的微观炎症或弥漫性外视网膜炎症。因此，自发荧光可能揭示PIC 中更广泛和隐匿的炎症并指示临床预后。摘要：新的MMI技术揭示了过去可能低估PIC复发率的问题。文峰教授团队通过研究调查了PIC患者的复发风险，分析了临床特征和眼部影像因素对复发风险的影响。 PIC 的。研究表明，斑片状、强烈的自发荧光可以帮助识别短期内复发风险较高的患者，并且在临床环境中识别PIC 复发危险因素的能力可以使临床医生更好地了解疾病预后。对于评估和确定治疗方案具有重要价值。 （来源：《国际眼科时讯》编辑部