冠脉无创检查，诊断冠心病最常用的无创性检查方法是
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|在全球范围内，冠状动脉疾病（CAD）是导致死亡的主要原因之一。冠状动脉疾病的病理生理学特征可通过超声心动图、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）、正电子发射断层扫描（PET）、心脏磁共振（CMR）、冠状动脉疾病计算机断层扫描等诊断测试来表征。通过各种影像学检查。血管造影（CTA）。
无创成像在确诊和疑似CAD 患者的诊断、评估和管理中发挥着重要作用。结合解剖学和功能成像可以更全面地描述阻塞性CAD。许多观察性研究和随机临床试验已使用影像学终点作为替代标记来评估特定治疗的益处。
近日，由欧洲心血管影像协会（EACV）和美国超声心动图协会（ASE）等多个学术协会共同撰写的《2021 EACVI/ASE建议：冠脉综合征无创影像学检查》出版，介绍了各种非侵入性影像检查的作用，并提供信息至建议。
急性冠状动脉综合征（ACS）
1.左心室功能评估
(1)如果ACS患者存在有创冠状动脉造影(ICA)的临床指征，不应因为无创影像学检查而延迟冠状动脉造影。 (2) 如果患者出现新的局灶性收缩功能�**虺中奔湮粗囊斐＃蚋锌赡芊⑸鶤CS。 (3) 当左室功能的视觉评估不确定时，使用静息心肌张力可能是有益的。 (4)如果目视评估左心室功能不确定，则需要进行超声造影检查。 (5)对于疑似或确诊血流动力学不稳定的ACS患者，紧急经胸手术评估左心室/右心室功能、机械并发症或心包积液/心包填塞，并进行超声心动图(TTE)检查。
（6）如果超声心动图结果不确定且患者病情稳定，可采用心脏磁共振评估左心室/右心室功能。
2. 心肌灌注成像
(1) 因阻塞性冠状动脉疾病而发生ACS 的患者，心肌灌注显像可能显示心肌灌注减少或缺失，常伴有局灶性室壁运动异常。
(2)应力成像具有成本效益，可以减少不必要的住院治疗。
3. 冠状动脉解剖的评估
(1)冠状动脉CTA对疑似ACS患者诊断准确率高，排除梗阻性CAD的效率高。
(2) 冠状动脉CTA可能会缩短患者在急诊室的停留时间。
4. 心肌疤痕和水肿的评估
(1)心肌水肿是心肌损伤的早期症状，可利用对水肿敏感的心脏磁共振进行评估。
(2) 延迟钆增强心脏磁共振(LGE-CMR) 可以检测急性冠状动脉综合征中的梗塞和水肿，并有助于诊断急性胸痛的其他原因。
5. 急性胸痛的鉴别诊断
(1)无创影像学对于ACS的鉴别诊断至关重要，通常需要多模态影像学检查。
(2) 心脏磁共振是诊断非梗阻性冠状动脉心肌梗死(MINOCA) 最有用的成像方式，可以检测或排除肌钙蛋白水平升高的其他心脏原因。
6. 血运重建后的危险分层
(1)出院前建议常规超声心动图检查，评估包括LVEF和整体左心室长轴应变(GLS)。 (2)如果出院前超声显示射血分数(EF)异常，则在ACS后13个月进行左心室功能评估，作为MI后危险分层的参考。 (3) 不建议对血运重建后无症状患者进行系列评估。 (4) 放射性核素成像或心脏磁共振的疤痕大小以及超声心动图或心脏磁共振的微血管闭塞可预测患者的预后。
(5)冠状动脉CTA不宜常规用于评估PCI术后支架内血栓形成或再狭窄。
慢性冠状动脉综合症（CCS）
1.左心室功能评估
(1) 所有疑似冠状动脉疾病的患者均应进行初始/基线左心室功能评估，以进行诊断或预后评估。
(2)应采用经胸超声心动图作为初始影像学检查来评估左心室收缩功能。如果超声心动图图像质量较差，应使用超声增强器以更准确地勾画心内膜。
(3)心脏磁共振是左心室/右心室评估的参考标准，是超声心动图的良好替代方案，特别是当超声心动图图像质量较差时。
(4) 使用二维超声心动图测量LVEF 的推荐方法是双平面法（改良辛普森法）。
(5) 应尽可能使用3D 超声心动图检查左心室容积和LVEF。这是因为该方法更加准确且可重复。
(6)通过散斑追踪技术获得的整体左心室长轴应变可以提供更可靠、可重复的整体左心室功能指标，比EF值具有更好的预后价值。
(7) 局部室壁运动异常(WMA) 可以通过超声心动图（2D 或3D）或心脏磁共振进行评估。
2. 心肌缺血的评估
(1)对于确诊或疑似冠状动脉疾病且预测概率低或高的患者，诊断和预后评估的一线检查是解剖或功能成像。 (2)灌注缺陷或应激下室壁运动异常提示心肌缺血的存在。 (3)超声心动图、SPECT、PET、CMR和CT冠状动脉血流储备分数(CT-FFR)都可以准确地检测心肌缺血。测试方法的选择取决于相对禁忌症、患者特征、测试可用性和专业知识。
(4)所有检测方法都必须报告缺血的存在、部位、范围和严重程度，这些数据对诊断和预后有帮助。
3.冠状动脉狭窄的评估
(1)对于症状稳定、疑似低、中危CAD的患者，应考虑进行冠状动脉CTA检查。
(2) 对于无创功能测试结果不明确且阻塞性CAD 风险不高的患者，应考虑将冠状动脉CTA 作为替代方案。
4. 心肌活力和疤痕评估
(1)对于确诊为CAD且无心绞痛的心力衰竭患者，除非患者不适合血运重建，否则可以采用无创影像学检查缺血情况和心肌活力，这是合理的。 (2)放射性核素显像、低剂量多巴酚丁胺超声心动图、心脏磁共振和LGE-CMR是评估心肌活动的选择。
(3)LGE-CMR是检查疤痕的首选方法。
5. CCS 风险分层
(1)对于慢性冠状动脉综合征患者，GLS可以根据射血分数提供额外的预后信息。 (2)无创功能检查或解剖检查结果正常意味着患者预后良好，可以避免有创冠状动脉造影。 (3) SPECT和CMR上的高疤痕负担表明患者预后不良。 (4)冠状动脉斑块负荷标志物是心肌梗死的强有力的预测因子。
(5)冠状动脉CTA对于疑似冠状动脉疾病的患者来说是一个极好的预后工具。
文献索引：Thor Edvardsen、Federico M Asch、Brian Davidson 等，冠状动脉综合征的无创成像： 欧洲心血管影像学会和美国超声心动图学会、美国核心脏病学会、美国超声心动图学会的建议；协作心血管计算机断层扫描和心血管磁共振协会欧洲心脏杂志- 心血管成像，发表于2021 年12 月10 日：