唐朝的女性到底有多开放，陕西灵活就业女性退休年龄到底是55还是50
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|患有急性冠状动脉综合征（ACS）的女性的预后比男性差。原因包括冠状动脉解剖和功能的差异、更容易被误诊的非典型症状以及较少使用更积极的侵入性治疗。年轻女性的预后是：特别穷。关于性别差异对女性ACS 易感性的影响，仍有许多未解答的问题。
最近发表在《欧洲心脏杂志》（欧洲心脏杂志）上的一篇评论文章总结了男性和女性ACS 患者在血管生物学、临床表现、危险因素和预后方面的性别差异。这篇文章已经摘录了要点，大家一起来学**一下吧。
1.性别差异：临床症状
男性和女性的ACS 临床症状相似，超过80% 的患者表现为胸痛。然而，越来越多的女性出现胸痛以外的症状。这种情况在没有胸痛症状的女性中更为常见。
临床统计显示，约四分之一的心肌梗塞没有典型症状，这在女性中更为明显，超过50%的女性急性心肌梗塞患者没有胸痛。在被漏诊的急性心肌梗死的无症状和有症状患者中，近三分之二是女性。女性会出现心肌梗塞的典型症状，例如明显的胸痛和上肢放射痛，但其他症状可能占主导地位。心脏病发作的女性可能会出现不明原因的腹痛、恶心、呕吐、消化不良、下巴疼痛、牙痛、喉咙痛、肩部或手臂疼痛、背痛、气短，甚至流感样症状。它与心脏无关，很痛苦，但通常只持续几分钟，很容易被忽视。
因此，有高血压、糖尿病、心肌梗塞家族史的女性尤其要小心，一旦出现上述症状，应尽快就医。此外，持续超过15分钟的喉咙、颈部、肩膀或腹部疼痛、出冷汗、头晕和虚弱都是女性应该注意的心脏病发作症状。女性和男性心肌梗塞的另一个区别是心肌梗塞最常见的年龄组；男性在40岁至60岁之间更容易发生心肌梗塞，而女性更容易在绝经后发生心肌梗塞。 多年后。
2 性别差异：病理生理学
由于冠状动脉解剖结构的差异，男性和女性的动脉粥样硬化斑块特征有所不同。我们发现，即使在调整了年龄、体重和左心室质量之后，女性的冠状动脉也明显小于男性。虽然具体机制尚不清楚，但有学者认为，女性心外膜冠状动脉直径较小，女性基线心肌血流量较高，导致内皮剪切应力显着增加，导致冠状动脉增大，我们认为这可能导致疾病易感性的差异。
有学者认为，女性较高的冠状动脉切应力可能导致冠心病易感性存在性别差异，这与绝经前由于雌激素对内皮中质的影响密切相关。我们推测情况可能是这样的（图1） ）。雌激素具有心血管保护作用，在绝经前如果缺乏雌激素，这种作用会减弱，这与女性一生中血管硬度的变化一致。重要的是，血管僵硬度与血压、舒张功能�**⑿氖伊ㄐ允芩鸷妥笮氖抑厮苊芮邢喙亍�
图1. 雌激素和睾酮对斑块进展、动脉血栓形成、凝血、血管损伤和愈合的影响。
此外，女性的冠状动脉斑块更加弥散和非闭塞，斑块总体体积和钙水平较低，斑块核心坏死的迹象也较少（图1）。因此，与男性相比，冠状动脉钙化评分可能是预测女性未来心血管事件的更强大的风险指标。斑块破裂是导致男性心肌梗死的主要机制，而斑块侵蚀则是女性，尤其是绝经前女性冠状动脉血栓形成的主要原因（图2）。
图2. 男性和女性心肌缺血的机制和特征。
3 性别差异：传统风险因素
尽管男性和女性具有相同的传统心血管疾病(CVD) 危险因素，但这些危险因素导致疾病和影响的程度不同（图3）。这在ACS 患者中尤其明显，因为ACS 女性患者通常年龄较大，合并症较多，高血压、血脂异常、糖尿病、心力衰竭和心房颤动的患病率较高。因此，女性ACS患者在发病时的健康状况比男性差。
图3. ACS 病理生理学、症状和预后的性别差异。
对于女性来说，吸烟和糖尿病可能是比男性更强的危险因素。与男性相比，女性吸烟者发生致命和非致命心血管事件的风险增加25%（图3）。与吸烟相关的心血管风险在年轻女性（55 岁）和中年女性中最高。患糖尿病的风险也存在性别差异，患有糖尿病的女性患冠心病和保留射血分数心力衰竭(EFpHF) 的风险明显高于男性（图3）。
此外，女性还受到年龄和家族史的影响。母亲有心肌梗塞病史的65 岁女性，患ACS 的风险是同龄或更大年龄女性的四倍。
4 性别差异：女性的危险因素
更年期和雌激素水平的变化会导致女性心血管疾病风险的变化。更年期雌激素的减少与身体脂肪分布的变化、内皮功能�**⒀苎字ⅰ⒔桓猩窬帕鸵鹊核氐挚褂泄亍＜に靥娲品ǖ拇笮褪匝椴⑽醇跎傩难苁录Ｈ欢芯勘砻鳎挥行难懿∈返脑缙诰钥赡芑崾芤嬗诩に靥娲品ā�
女性在怀孕期间还面临心血管风险。先兆子痫、胎盘早剥、妊娠高血压和糖尿病等妊娠并发症似乎会增加女性患心血管疾病的风险。早产也可能与未来的心血管风险有关。
此外，社会经济地位、社会心理工作量和心理健康方面的性别差异也可能导致女性心血管风险。环境变化、心血管危险因素和表观遗传修饰之间潜在的性别特异性相互作用会影响一生中动脉粥样硬化斑块的进展和心血管风险。有证据表明，抑郁和压力是年轻和中年女性心血管风险的预测因素。
图4. 表观遗传机制对ACS 发展中性别差异的潜在影响。
5 性别差异：预后
尽管近几十年来CVD 的发病率有所下降，但55 岁以下女性的死亡率却有所上升。女性出现症状后需要更长的时间就医，尤其是年轻女性不太可能接受心电图和肌钙蛋白测试等诊断测试。
女性患微血管心绞痛的可能性是男性的两倍，微血管心绞痛与ACS 事件和EFpHF 增加有关。有证据表明，药物应激测试期间心率反应迟缓可预示女性冠状动脉血流储备受损。除了微血管相关的ACS 之外，女性还更有可能患上自发性冠状动脉夹层(SCAD) 和应激性心肌病。绝经后女性比其他人群更容易患应激性心肌病，而患ACS 的年轻女性更容易患SCAD。然而，多达33% 的女性通过血管造影未发现冠状动脉疾病。
6 总结与展望
鉴于女性和男性ACS的各种差异，尤其是“欺骗性”的临床表现，临床医生在面对女性患者时需要拓宽思路。她可能没有典型的教科书上的胸痛、上肢疼痛、呼吸短促和出汗的症状。事实上，女性在急性心肌梗塞期间可能不会表现出这些症状。如果女性出现颈部或肩部疼痛、头晕、恶心或胃灼热等症状，则应考虑心肌梗塞的可能性。对于女性来说，背痛或上肢疼痛可能是心肌梗死的唯一症状，随后可能会出现胸部不适。此外，许多女性抱怨胸部不适，而不是男性在心肌梗塞期间通常经历的严重、紧缩的胸痛，因此发作可能不是急性的。
因此，医生需要了解女性的症状和更微妙的体征的组合，这是加快诊断和治疗的关键。但是，做决定时不要走极端。胸痛是男性和女性最常见的心肌梗塞症状，虽然我们需要了解女性心肌梗塞症状的复杂性和“隐蔽性”，但我们不能忽视这个事实。对于症状不典型的女性，尤其是有典型胸痛的女性，更应考虑心肌梗塞的可能性。
尽管在改善ACS 患者的管理和预后方面取得了巨大进展，但在女性ACS 患者的风险分层和优化管理方面仍然存在重大知识差距。女性急性心肌梗死经常被误诊或漏诊，主要是因为目前临床对女性潜在CVD风险的了解有限，临床指南缺乏针对女性的建议，这是由于缺乏针对女性的具体标准和有限的诊断方法。人们对社会环境因素对CVD 症状和预后影响的性别差异知之甚少。
因此，未来的研究应该克服女性参与ACS 试验的可能性较小的�**⑻教中员鹪谏铩⒒肪澈蜕缁嵝睦砀丛有苑矫娴牟钜臁４送猓ü攵钥筛谋涞姆缦找蛩睾蜕缁峋龆ㄒ蛩兀纳聘九】档目缪Э菩骰だ硎墙饩鲂难芙】盗煊蛐员鸩黄降任侍獾囊桓鲇形Φ哪Ｊ健�
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Ahmed Haider、Susan Bengs、Judy Luu 等人，心血管医学中的性别和性别： 急性冠状动脉综合征的介绍和后果，欧洲心脏杂志(2020) 41, 1328-1336。