ESC 2020 NSTE-ACS指南解读系列3：β受体阻滞剂在急性冠状动脉综合征患者PCI术后的作用
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|尽管心肌梗塞(MI) 后常规使用 受体阻滞剂现已成为常规临床实践，但指南建议略有不同。与欧洲心脏病学会指南相反，美国心脏病学会/美国心脏协会建议所有ST 段抬高型心肌梗死患者在没有禁忌症的情况下接受 受体阻滞剂治疗（I 类适应症），强烈推荐。虽然强烈建议仅对左心室功能不全的患者（I 类指征）进行常规使用，但建议所有其他ST 段抬高型MI 患者（IIa 类指征）常规使用 受体阻滞剂。
这些指南中推荐的循证医学可以追溯到溶栓治疗作为主流治疗的时代，使用受体阻滞剂可以提高心肌梗死患者的死亡率。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和支架技术的发展彻底改变了急性冠状动脉综合征（ACS）的治疗策略，因此尚不清楚受体阻滞剂是否仍然具有很大的益处。
研究设计和结果
一项研究分析了2005 年1 月至2017 年6 月期间接受PCI 的17,562 名急性冠脉综合征(ACS) 患者每日使用 受体阻滞剂(BB) 的情况，并比较了 受体阻滞剂(BB) 的使用情况。 BB 和未服用BB 的患者评估BB 使用与PCI 后死亡率之间的关系。该研究的主要终点是全因死亡率，平均随访时间为5.33.5 年。此外，本研究还调查了不同左心室射血分数亚组（LVEF35%、LVEF35-50%、LVEF50%）患者的BB 使用与死亡率之间的关系。
研究结果显示，共有83.3%的研究人群使用了BB治疗，且BB组的死亡率较低（13.1% vs. 19.5%，p=0.0001）。多变量Cox 比例风险模型分析显示，BB 的使用与较低的全因死亡率相关（调整后HR 0.87，95% CI 0.78-0.97，p=0.014）。在亚组分析中，BB 的使用与35% LVEF 亚组的较低死亡率相关（调整后HR 0.80，95% CI 0.68-0.95，p=0.01），但与50% LVEF 亚组无关。与较低的死亡率相关（调整后HR 1.03，95% CI 0.87 至1.21，p=0.74）。这项研究的结果表明，PCI 后ACS 患者的BB 利用率仍然很高，并且与较低的死亡率相关，但这种较低的死亡率主要是由于射血分数较低，而在射血保留的患者中并未观察到。
图1
研究讨论与结论
本研究主要基于观察性研究的分析，目前临床实践中尚无法在因果水平上证实受体阻滞剂与心肌梗死后长期心血管事件之间的关系。正在对心功能完整的患者进行心肌梗死后受体阻滞剂的单独随机对照临床试验，希望这些研究的结果能够优化未来ACS患者的药物治疗方案。将提供更有力的证据。
专家简介
季庆伟，医学博士，暨南大学医学院博士后研究员、主任医师、博士生导师，广西壮族自治区人民医院心内科副主任（主持），国家自然科学基金委网络评审专家，肺病分会中华医学会心血管疾病分会血管病学组委员、中国心血管医师协会转化医学专家委员会委员、中国医学教育协会医疗器械管理专家委员会委员、高血压病学分会委员中国老年病学防治研究会会员。主要从事冠心病、心力衰竭等心血管疾病的诊治，在心血管急救方面拥有丰富的经验，尤其擅长冠心病的介入诊治。以第一作者和通讯作者在CardioangioResearch等国际学术期刊发表SCI学术论文29篇，总影响因子超100分，单篇论文最高分9.986，总被引次数840次。得分单篇文章被引用次数为144次。担任《动脉粥样硬化》、《免疫学》等多种国际学术期刊特约审稿人。主持国家自然科学基金项目3项、中国博士后基金项目1项，获省部级科技进步奖特等奖。
参考文献Peck Kah Yong. Andrianopoulos Nick. Dinh Diem 等. 受体阻滞剂在经皮冠状动脉介入治疗急性冠状动脉综合征后的作用. Heart 2020;0:16. doi:10.1136/heartjnl-2020-316605. 来源：甬江心声文献来源：