微创脊柱外科手术费用，微创脊柱外科手术与图谱

作者：梁宇陈哲医院：上海交通大学医学院附属瑞金医院2021年微创脊柱外科的发展将呈现稳定趋势，热点众多。基于PubMED相关文献的关键词检索，我们简要讨论了微创减压、微创融合、导航/机器人技术和数字化转型技术等方面。由于时间关系，难免遗漏了很多参考文献，还请大家谅解。

微创减压今年，微创减压中内镜辅助脊柱减压的临床研究持续不减，其中单侧入路双通道内镜（UBE）技术的临床综述频繁出现，其中包括国内学者的重要贡献。针对脊柱内镜技术命名的混乱和不规范，AOSpine组织了该领域的相关专家，对脊柱内镜技术相关的命名标准和术语提出了共识，制定了系统的命名原则[1]。通路/视觉技术/脊柱节段/具体操作。基于这一系统原理，颈前路内窥镜椎间盘切除术被统一命名为AECD（前路内窥镜颈椎间盘切除术），放弃了原来的表述PECD和FACD，类似的经椎间孔内镜椎间盘切除术，手术将标准化为TELD（经椎间孔内窥镜腰椎间盘切除术） ）。该研究将有助于对脊柱内窥镜技术进行准确、细致的学术探讨，为脊柱内窥镜技术的健康发展做出贡献。 UBE的技术持续受到关注。 Pao博士对UBE技术治疗腰部退行性疾病进行了临床回顾[2]。这总共包括76项相关研究，这些研究认为UBE技术可以达到与显微镜、显微内窥镜和单通道内窥镜相媲美的临床疗效。虽然保守部分是稳定的，但这一结论需要通过长期对照研究进一步证实。 hao等比较了UBE与全腔镜技术治疗单节段腰椎间盘突出症的疗效，发现两种技术均可明显减轻患者症状，减少并发症，但发生率无显着差异[3]]。然而，Pranata [4] 的系统回顾和荟萃分析显示，UBE 减压和脊柱微减压之间的疗效和安全性没有显着差异。国内Jiang[5]报道了UBE与内镜下全腰椎间盘切除术的回顾性比较研究，得出的结论是两种技术在疼痛缓解和患者满意度方面没有差异。但作者指出，UBE技术存在一些缺点，如总体失血量增加、术中出血和隐匿性出血、手术时间较长、住院时间较长、费用较高等。新兴的脊柱内窥镜技术，特别是UBE技术，需要不断积累、成熟并经受时间的考验。

微创固定今年，OLIF技术和内镜固定仍然是热门话题，受到微创固定领域的广泛关注。 Hung等[6]比较了OLIF和MIS-TLIF治疗单节段腰椎退变的临床结果，认为两种技术均可取得满意的临床效果，但OLIF间接减压的临床和影像学结果优于MIS-TLIF。 TLIF将成为未来临床脊柱外科更好的选择。 Kotani等[7]比较了OLIF51加侧向经皮固定术与MIS-TLIF技术治疗L5/S1单节段腰椎退行性疾病的治疗结果，作者发现两种技术同样具有微创性，我们认为OLIF 技术是等效的。有利于重建腰骶前凸，减少腰椎疾病。同一团队的Koike[8]比较了上述两种技术治疗腰椎退行性滑脱症的临床结果，发现两种技术总体上在生理功能和QOL指数的改善方面没有差异，OLIF-LPF技术有很大的好处对于患者来说，也有心理上的好处。关于内镜腰椎融合术的意义也有很多研究报告。 Goh[9]对内镜辅助腰椎融合术和MIS-TLIF技术进行了荟萃分析，作者发现两种技术之间没有显着差异；我们认为腰椎融合术的并发症更高。 Kang等[10]对双通道内镜辅助腰椎融合术进行了1年的对比回顾性研究，认为该技术可以达到与PLIF和MIS-TLIF技术相当的临床疗效。为了证实这一判断，进行了一项多中心前瞻性随机对照研究。如何让MIS-TLIF的侵入性更小呢？国内同行汇报了他们的想法和做法。中国科学技术大学第一附属医院张教授[11]报道，在使用显微MIS-TLIF治疗发育性腰椎管狭窄症时，进行手术以保留对侧内侧和下层。我建议可以优化手术。在充分减压的情况下，当大部分肌肉和黄韧带损伤时，8例患者症状得到满意改善且无并发症；山东大学齐鲁医院王教授[12]提出改良的MIS-TLIF技术保留黄韧带并相信：只要选择适当的患者，改善黄韧带的保存是可能的，并且MIS-TLIF可以达到与经典MIS-TLIF相当的临床效果，同时减少硬膜外疤痕，可能具有更好的长期疗效。随着手术技术的不断提高，如何整合其他生物技术来进一步提高MIS-TLIF手术的疗效、降低风险和并发症，不仅仅局限于脊柱外科医生。 Lo[13]提出通过3D打印和基于组织工程的细胞治疗将MIS-TLIF技术与陶瓷和再生细胞治疗相结合。这可能是由于与血小板相关的干/祖细胞的分化潜力。衍生生物材料在MIS-TLIF手术中发挥缺损和受损组织的重建和修复作用，最终增强和改善临床疗效。

导航/机器人机器人辅助脊柱手术是今年的亮点之一。新一代脊柱机器人已经具备精确的实时导航、卓越的术中操作界面和高效的工作流程。然而，机器人辅助脊柱手术大多注重椎弓根螺钉的可行性和精度，并减少相关的手术并发症和辐射暴露，脊柱手术的界限往往变得模糊。机器人辅助脊柱手术今年取得了一些进展。特别是，机器人辅助脊柱手术已开始关注基于导航的机械臂椎板切除术。根据北京大学第三医院李先生的研究[14]，机器人辅助脊柱手术需要提高手术钢板减压的效率，但其安全性可靠。 Kisinde等[15]报道了基于导航和机器人辅助手术治疗脊柱畸形的临床研究，术中确定了椎体平面的脊柱侧弯预期矫正效果，并进行了综合验证，结果显示预测的准确性可以达到矫正脊柱畸形的目的。

数字化转型（VR、AR、MR、XR）技术近年来，虚拟现实（VR）技术、增强现实（AR）技术、混合现实技术（MR）、扩展现实（XR）等技术受到越来越多学者的关注。现在看起来像这样。 ）技术在脊柱外科中的应用。 Morimoto[16]认为XR的兴起主要基于数字转换技术（例如某些3D医学图像和全息图、可穿戴传感器、相机、人工智能、头戴式显示器等）和新型冠状病毒的进展。那就是我所想的。由于新型冠状病毒感染的传播，这些技术的发展正在加速。目前，相关远程服务（远程教育、远程手术、远程康复等）的普及和普及势头强劲。在脊柱医学领域，数字化转型技术通过数据采集、通信、编辑和显示技术对脊柱医学产生重大影响，对于微创脊柱手术尤为重要。数据显示，数字转换技术提高了手术精度，减少了辐射照射，缩短了手术时间。 Yuk等[17]回顾了近年来VR和AR技术在脊柱手术中的实践和探索，文献中发现VR和AR技术可以改善术中杆弯曲、微创椎弓根螺钉置入以及术中质量管理，并已被证明可用于经皮椎体成形术。脊柱锁孔手术和脊柱锁孔手术具有明确的作用和巨大的发展潜力。

结论微创脊柱手术技术可以减少手术创伤和风险，实现患者快速康复，达到手术目的。基于以上优点，微创脊柱手术技术持续受到脊柱外科医生的关注。微创脊柱手术技术的发展不仅需要手术技术的进步，还需要生物技术、人工智能、导航/机器人技术、数字化转型技术等科技发展的效益。目前，机器人技术和数字化改造技术在脊柱手术中的积极应用仍仅限于椎弓根螺钉置入，机器人辅助减压等实际精准手术已经在开发中。随着时间的推移，微创脊柱手术必将取得更大的进步，造福广大患者。参考

1. CP Hofstetter、Y Ahn、G Choi 等人，《AOSpine 关于工作通道内窥镜脊柱手术命名法的共识论文》，《全球脊柱杂志》2020 年，第10 卷(2S) 111S-121S

2. JL Pao. 单侧双孔内镜减压治疗退行性腰椎管狭窄的综述. nt J Spine Surg. 2021,15(suppl 3): S65-S71

3. Jhao，JCheng，HXue，等人，单侧双孔内镜下椎间盘切除术与经皮内镜下腰椎间盘切除术治疗单发l4/5 节段腰椎间盘突出症的临床比较，Pain.Pract 2021，在线预印。

4. R Pranata、MA Lim、R Vania 等人，双孔内窥镜脊柱手术和显微减压治疗腰椎管狭窄： 系统评价和荟萃分析，世界神经外科杂志，第138 卷，2020 年，e450-458

5. 江红伟，陈东，詹BS，等.单侧双孔内镜下椎间盘切除术与经皮内镜下腰椎间盘切除术：治疗腰椎间盘突出症的回顾性研究，骨科杂志，（2022）17:30

6. SF Hung，JC Liao，TT Tsai，等，单节段腰椎病斜向腰椎间融合的间接减压与MIS-TLIF结果比较，脊柱（Phila Pa 1976），2021年6月。2天，在线提前打印。

7. Y Kotani, A Ikeura, H Tokunaga, et al. OLIF51 与OLIF51 的单水平对照比较

侧经皮螺钉与MIS-TLIF 治疗腰骶部退行性疾病的比较： 临床和放射学研究，J Orthop Sci. 2021 年9 月；26(5):756-764。

8. Y Koike, Y Kotani, H Terao, et al. 侧卧位和微创经皮后路固定与斜侧椎间融合术结果比较

经椎间孔腰椎椎间融合术治疗退行性脊柱滑脱，亚洲脊柱杂志，2021 年2 月；15(1):97-106。

9. TS Goh, SH Park, DS Kim, et al. 内窥镜脊柱手术与微创经椎间孔腰椎椎间融合治疗腰椎退变的比较： A 荟萃分析. 临床神经科学杂志88 (2021) 5-9.

10. MS Kang、DH Heo、HB Kim 等人，用于经椎间孔椎间融合的双孔内窥镜技术： 当前研究综述，Int J Spine Surg 2021，15（增补3）S84 -S92。

11. F 张，W 张，R 张，等.显微镜下改良微创经椎间孔腰椎椎间融合术，实现双侧减压融合。

临床神经科学杂志用单一方法治疗发育性腰椎管狭窄症，2001，84:46-49

12. L Wang, H Li, Y Zhu, et al. 韧带保留/临时保留微创经椎间孔腰椎椎间融合术治疗腰椎滑脱(MIS-TLIF) : 技术说明和2 年随访. 脊柱. 2021,提前出版印刷品。

13. WC Lo, LW Tsai, YSh Yang 等. 了解微创经椎间孔腰椎椎间融合术的未来前景以及陶瓷与再生细胞疗法的协同作用. Int J Mol Sci. 2021年3月31日；22(7):3638

14. Z Li, S Jiang, X Song, et al. 协作脊柱机器人系统：椎板切除术初步研究， Neurosurg Focus.2021, 52(1):E11, 2022

15. S Kisinde, X Hu, S Hesselbacher 等，使用术前计划软件和机器人引导系统预测手术计划的准确性，欧洲脊柱杂志，2021 年，30:36763687

16. 森本彻、冢本正人、小林彻等。

17. FJ Yuk、GA Marragkos、KSato 等人“脊柱手术中虚拟和增强现实的最新创新”Ann Transl Med 2021；9(1):94

作者简介梁宇，上海交通大学医学院附属瑞金医院脊柱外科主任、主任医师、教授。担任亚太AO 脊柱理事会理事、国际微创脊柱学会亚太区（SMISS-AP）常务理事、中华医学会骨科分会脊柱学组委员。中华医学会骨科学分会脊柱显微学组创始组长，中华医学会康复医学会骨质疏松防治专业委员会常务委员，计算机辅助外科技术分会常务委员，中华医学会骨科学会骨质疏松防治专业委员会常务委员，中华医学会骨科分会脊柱显微学组创始组长生物技术协会会员，上海中西医结合学会会员，创伤骨科专业委员会主任委员，上海市医学会骨科分会微创学组副组员，骨科在线脊柱微创编委张章先生。

陈哲，上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科主治医师、医学博士。研究方向：脊柱退行性及创伤性疾病的微创治疗、脊髓感染的病理研究，发表SCI及核心期刊论文10余篇，主持多项国家/国家及部级项目。现任上海市医学会骨科分会脊柱学组委员、上海中西结合医学会骨科分会委员、修复基础与材料学组委员。中国康复医学会重建外科专业委员会.免责声明：本文内容及照片由投稿者提供，仅供学**交流之用，不代表骨科在线观点。