降尿酸成药，降尿酸神药
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|如果存在降尿酸药物，每种药物的状况如何？
作者丨卓正医疗余金泉
来源| 风湿医学与免疫通道
上次我们讨论了痛风需要降低尿酸水平的人以及治疗时机，但这次我们将讨论进一步降低尿酸水平的药物。
01.一线降尿酸药物的争议一线降尿酸药物到底是哪一种？事实上，目前很多指南还没有达成共识。首先，我们回顾一下国际和国内各个重要指南中对于降尿酸治疗一线药物的定义。
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纵观以上所有指南，似乎别嘌呤醇是唯一一个有共识作为降尿酸治疗一线药物的药物，但别嘌呤醇是降尿酸治疗最好的药物吗？
02.别嘌呤醇：坚定不移的首选药物当我想用金庸小说中的人物来解释别嘌呤醇时，我想到了乔峰，一个乞丐家庭的领导，年轻时就成为英雄。一项包含11 项临床研究、总计4531 名患者的荟萃分析得出结论，每天300 毫克别嘌呤醇是安全有效的。乞丐帮被称为世界上最大的帮派，因为它铲除邪恶、惩治强奸行为，不使用法院的钱。同样，每月使用别嘌呤醇进行降尿酸治疗的费用也是非常划算的。
江虎对别嘌呤醇英雄还有其他担忧。这意味着我经常想知道我姓曹还是肖。虽然这个比喻并不恰当，但也不能不提到别嘌呤醇的潜在负面影响。
别嘌呤醇危及生命的副作用（主要是皮肤副作用）在实践中很少见（0.1%至0.4%），例如史蒂文斯-约翰逊综合征（SJS）和中毒性皮肤坏死（TEN）。虽然发病率较低，但死亡率较高，SJS的死亡率约为1-5%，而TEN的死亡率较高，为20-30%。
这种危及生命的副作用更有可能发生在携带HLA-B*58:01 等位基因变异的人群中，与白人相比，HLA-B*58:01 变异基因在亚洲人中的患病率更高，为6% 至12%。白人人口不到2%。
综上所述，别嘌呤醇是明确的一线药物，有效且性价比高。然而，亚洲人尤其需要小心的是潜在致命的皮肤型副作用。
03.非布索坦：一颗值得被低估的后起之秀。非布索坦是降尿酸药物领域的后起之秀。同样，如果让我把他比作金庸小说里的人物，我也会想到段誉。当仁乔帮的帮主成为世界强者的时候，他还很年轻。不过，这孩子的六识灵剑炼成之后，却名扬天下。
许多研究表明，非布索坦80毫克/天或120毫克/天比别嘌呤醇300毫克/天具有更强的降尿酸治疗作用（在欧洲和美国，非布索坦的起始剂量如果满足条件，则剂量可增加至120 毫克/天（或80 毫克/天）。对于大多数中国人来说，非布索坦的有效剂量为40毫克/天）。
为什么降尿酸治疗领域的后起之秀非布索坦在除美国和中国以外的大多数指南中都被列为二线治疗？
因为，正如上面所说，这飞不失出身于大理段家，而且娇生惯养，花钱也不少。限制其使用的主要因素是与别嘌呤醇相比其价格相对较高，但在中国这个价格差异会较小。如果不考虑“经济副作用”，我个人同意ACR和中国指南将ACR作为一线药物。
04、促进尿酸排泄的药物：千禧年的2号别嘌呤醇和非布索坦都是抑制尿酸产生的药物。降尿酸药物的另一个作用机制是促进尿酸排泄，此类药物包括磺胺酮、丙磺舒、苯溴马隆等。
一般认为促排卵药物是降尿酸治疗的二线药物，如果对抑制尿酸生成的药物没有反应或不耐受，建议使用促排卵药物治疗。一起使用或交换它们。需要指出的是，有尿路结石或肾功能损害的患者，禁止使用促排泄药物，应慎用。尿结石的风险为9% 至11%。
05.真的有“一石二鸟”的“降尿酸药”吗？除了上面介绍的两类抑制尿酸生成、促进尿酸排泄的降尿酸药物外，还有几款此前尝试进入尿酸领域的降压降脂药物。降低治疗。
一项早期研究发现，当氯沙坦用于控制血压时，抗高血压药物氯沙坦可略微降低高血压和痛风患者的血尿酸水平。前期研究发现，降脂药非诺贝特具有一定的促进尿酸排泄作用。一些研究表明，补充大剂量维生素C（每天超过500毫克）可能会降低血尿酸。小苏打片（小苏打片）也被认为可以通过碱化尿液来促进尿酸的排泄。然而，随后的研究陆续证明，这些药物与别嘌呤醇等真正的降尿酸药物相比，效果微乎其微。过分强调所谓的“一石二鸟”和“降尿酸”而不启动正式的降尿酸治疗计划，是一种牺牲的做法。
BSR指南还特别指出，氯沙坦和非诺贝特都不宜作为痛风降尿酸治疗的选择，补充维生素C的促排泄作用也很弱。
我们稍后会详细讨论常用的降尿酸药物别嘌呤醇、非布索坦、苯溴马隆。欢迎您在幕后留言！
参考：
1. 文章中提到的主要指南。
2.《风湿病杂志》，2014；92:427。
3.欧洲健康经济学杂志，2014；15:45363。
4.安实**医学，2014；161:61726。
5.类风湿性关节炎，2008；59:15408。
6. 关节炎研究，2010；12:R63。
7.《高血压杂志》，2001；19:185560。
8.《临床药理学杂志》，1980；20:5604。
9.大黄关节炎.2013;65:163642。
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