降尿酸中成药比较有效的有哪几种，关于降尿酸药物别嘌醇的说法
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|近日，美国风湿病学会（ACR）公布了2020年痛风治疗指南，但该指南实际上是在去年底起草的，正式草案于今年5月发布。最新版的指�**讼喽越闲碌闹改希梢运凳怯胍酝改贤萍龅牟煌男率咏牵热缃的蛩岬氖被⒔的蛩嵋┪锏难≡竦取＝裉煳也换岫哉飧鲋改辖邢晗附舛粒一崽柑钙渲型萍龅慕的蛩嵋┪铩Ｕ馐枪赜谌毡靖吣蛩峄颊呓的蛩嵋┪锏难≡瘛�
2020年美国痛风管理指南推荐别嘌呤醇作为一线降尿酸药物，并推荐其用于高尿酸血症的治疗，包括中重度慢性痛风患者。肾脏疾病。那么我们中国人降尿酸应该如何选择呢？是不是可以优先考虑别嘌呤醇呢？今天我们就来讨论一下我们国人降尿酸药物的选择。
很多朋友都知道高尿酸是很多人都有的问题，但是在药物治疗方面却往往乏善可陈。别嘌呤醇是一种经典的老药。除了别嘌呤醇之外，当今一些更常见的药物还包括别嘌呤醇。非布索坦的作用机制与丙磺舒、苯溴马隆类似。促进尿酸排泄的丙磺舒和苯溴马隆，各自有各自的特点和副作用风险，使用时有注意事项。
在介绍药物之前，我们先介绍一下中国和美国最新指南中对于降尿酸药物的推荐。美国新指南指出，推荐的降尿酸一线药物是别嘌呤醇，而非非布索坦-降低治疗。或非布索坦。建议使用促进尿酸排泄的药物（丙磺舒）。日本2019年版《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》建议使用降尿酸药物如下：是无症状高尿酸患者的首选药物。还可以生产其他嘌呤醇或苯溴马隆，并推荐别嘌呤醇、非布索坦和苯溴马隆来降低痛风患者的尿酸。
为什么中国和美国的指南建议略有不同？这主要是基于种族差异的合理临床剂量建议。下面我们就国人常用的三类降尿酸药物逐一讲解。
别嘌呤醇别嘌呤醇是第一个抑制尿酸生成的降尿酸药物，也是降尿酸效果极佳的经典老药。该药为黄嘌呤氧化酶抑制剂，特别适合尿酸生成增多的高尿酸血症患者，中美最新指南推荐别嘌呤醇作为降低尿酸的一线药物。
美国指南推荐别嘌呤醇主要是考虑降尿酸效果、药物安全性、身体耐受性以及长期药物经济学，但是对于我们中国人来说，应该遵循美国指南吗？拜托，应该优先考虑别嘌呤醇。关于这个问题，大家一定要明白的是，长期使用别嘌呤醇出现副作用的最大风险就是别嘌呤醇会引起过敏反应，引起剥脱性皮炎，而这样的副作用就意味着发生率很高。剥脱性皮炎是一种非常严重的过敏性疾病，一旦发病死亡率高达30%。
研究表明，不同种族之间超敏反应的差异主要与相关基因型有关。 HLA-B*5801 基因型呈阳性的人在服用别嘌呤醇时发生剥脱性皮炎副作用的风险显着增加。我们汉族人携带这种基因型的比例是10-20%，远高于欧美人携带这种基因型的比例，所以中国人服用别嘌呤醇的前提是它是最好的。 HLA-B*5801基因检测：如果该基因型呈阳性，应谨慎使用降尿酸药物别嘌呤醇，尤其是尿酸水平高或肾小球滤过率低于60的患者。如果痛风患者基因型也呈阳性，则禁用。
非布索坦的作用机制与别嘌呤醇相似。这是一种抑制尿酸生成的新药。另外，由于它是一种高选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂，因此在日本最广泛用于高尿酸血症患者。它对于降低尿酸水平也非常有效。也适用于高尿酸并发慢性肾功能衰竭的患者。
尽管美国指南不推荐非布索坦作为一线药物，主要是出于经济和安全方面的考虑，但中国高尿酸血症患者中非布索坦的价格明显上涨，在别嘌呤醇价格下降的同时，别嘌呤醇的价格也在下降，价格依然居高不下，因此整体药品成本差异并不大。因此，对于尿酸水平升高、有剥脱性皮炎风险的患者来说，非布索坦往往是更好的降尿酸药物选择。
另外需要注意的是，服用非布索坦与一定的心血管疾病风险相关，对此欧洲、美国以及我国的食品药品监督管理局也同样正在发出警告。问题患者使用非布索坦应极其谨慎，如果必须使用，还应密切关注用药期间的心血管风险管理。
苯溴马隆该药物虽然在美国指南中没有提及，但根据中国指南，它是无症状高尿酸血症患者的一线降尿酸药物。很多朋友可能觉得奇怪，但事实是苯溴马隆药物在欧洲已经撤市，但在美国却不再上市。
苯溴马隆首先在欧洲上市，虽然上市后具有促进尿酸排泄的作用，但由于在用药过程中摄入苯溴马隆，症状的发生率有所增加。苯溴马隆产生暴发性肝炎副作用的可能性非常高，因此在欧洲因存在暴发性肝炎副作用的风险而被撤出市场，但在美国却无法使用，因为安全性很重要。 根本没有批准。
那么为什么日本指南推荐苯溴马隆这样的药物作为一线药物呢？事实上，苯溴马隆对于降低尿酸水平也非常有效。据报道，中国患者在常规剂量给药期间出现爆发性肝炎，甚至肝坏死。研究推测这与CYP2C9d基因多态性有关。正因如此，苯溴马隆这种西方人不能服用的促进尿酸排泄的药物，仍然被中国人广泛使用。
然而，中国人的风险较低并不意味着他们不需要关注或监测自己的肝功能。服用苯溴马隆期间还应定期监测肝功能。当转氨酶增加超过3倍时，肝功能就会下降。肝功能本身患有肝病的朋友应慎用或避免使用苯溴马隆。
除了存在肝损伤副作用的风险外，苯溴马隆还存在局限性，因为它还适用于中重度慢性肾功能衰竭和高尿酸患者，以及有尿路结石或有相关病史的患者。如果您的尿酸水平较高，则应禁用它。
通过以上的介绍，大家在选择降尿酸药物的时候就可以知道，常见的三类降尿酸药物在用药安全性、副作用发生率、推荐药物等方面都有着不同的差异，您应该理解。 “这是因为种族差异，他们都是不同的。所以我们不需要国外严格的指南建议。在药物方面，我们可以结合中国的基因分型情况，找到适合我们的耐受性。这是“必须选择疗效高的降尿酸药物。”一味迷信国外指南或严格用药，会导致用药风险很大。