洁净手术室的优点，不能忽视的洁净手术室环境卫生的原因
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|作者：净园
1、洁净手术室环境卫生管理的基本原则是过程控制，能够无副作用地去除细菌和灰尘，保持房间清洁度，减少手术环境空气中的微生物颗粒和颗粒物总量。实现。达到可接受的水平。
1、利用空气净化技术实现过程控制。
2、为了更加有效、节约能源，进行局部净化，保证手术室送风洁净、无菌、无尘，采用合理的气流组织形态，使用送风过滤器放置。以集中的方式。在操作区域以替代通风模式覆盖和吹气。接下来，弄清楚气流的方向。
3.强调关键及相关环境必须受到控制，如前厅、走廊、人们的着装、行走、环境卫生、卫生工具、卫生方法，以及所有其他活动均受到控制（ISO14644洁净室及相关）法规和环境标准1999）要求优先管理综合管理。
2、洁净医疗手术室的环境卫生管理应清洁与消毒并重。
1. 根据国家卫生计生委《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范WS/T 512-2016》，制定清洁和擦拭高风险手术环境和表面的标准操作程序（SOP），以进行有效清洁和适当消毒。
2、清洁消毒原理
（1）应根据环境感染风险类别和卫生水平控制要求，选择清洁的方法、强度和频率以及相应的清洁设备和制剂。
(2) 我们建议使用颜色编码的清洁工具。红色-卫生浴室，黄色-手术室（病人单元），蓝色-公共区域。
（3）环境清洁卫生应采用湿式卫生方式。
(4)清洁手术部位时，应从上到下、从干净到脏。遵循先清洁、后消毒的原则。
（5）使用清洗剂时，请遵守产品使用说明书规定的使用浓度，并根据使用目的和污染物性质选择清洗剂的种类，手术室设备建议使用中性清洗剂和家具表面，以及严重污染的表面上的碱性清洁剂。施工时要注意与被清洁物体的相容性。
（6）环境和表面的清洁、擦拭要规范有效，消除清洁盲点（点），严禁使用（污染的）抹布、地巾（�**眩Ｇ褰�/消毒溶液。
（7）当患者的血液、体液、排泄物、分泌物等被污染时，应采取清洁、消毒措施，大量（10mL以上）患者的血液、体液等被污染时，应采取清洁、消毒措施。污染，如有吸湿物质应清洗消毒。应首先去除污染物，然后采取清洁和消毒措施。
（8）不建议使用高强度消毒剂对环境和物体表面进行常规消毒，也不建议使用化学消毒剂对环境进行常规喷洒或消毒。
（9）对于经常接触的表面或易受污染的表面，可采用一步式清洁消毒方法，但对于难以清洁或不需要经常擦拭的表面，应采用屏障保护措施。铝箔、塑料薄膜等覆盖材料实行“一次使用、一次更换”或“一次使用、一次清洗消毒”，使用后废弃的隔离栅按规定进行处理。医疗废物。
（十）负责日常清洁、消毒的人员必须按照标准预防措施的原则，酌情采取个人防护措施。
（十一）定期或不定期对日常清洁消毒作业进行质量评价。方法和标准参见国家卫生计生委《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范WS/T 512-2016》附录2。
（12）各手术室术前、术后均应进行清洁，如有污染，应在清洁的基础上进行消毒，连续10次手术后严格遵守终末清洁（彻底清洁）和消毒的原则. 必须执行。实施的。
(13) 清洁和消毒的标准操作程序（SOP）工作流程，规定清洁/消毒时间和频率、使用的清洁/消毒剂名称、制剂浓度、作用持续时间以及清洁/消毒剂的更换。需要这样做。例如空间和时间。
3、发生传染病疫情时，应加强清洁消毒措施。
1.发生院内感染疫情或疑似疫情时，应制定环境清洁消毒应急预案。制定标准操作程序(SOP)，以加强疫情爆发期间的环境清洁/消毒。
2. 标准化操作程序（SOP）应包括清洁和消毒工作流程、清洁/消毒时间和频率、使用的清洁剂/消毒剂名称、制剂浓度、工作时间以及清洁剂/消毒剂的使用情况。更换。明确医务人员和环境卫生服务人员之间的职责和工作领域的划分，包括解决方案和时间。
3.在标准预防的基础上，根据疾病传播途径，严格坚持接触隔离、飞沫隔离、空气隔离等措施，持续清洁消毒。
4、一旦发生院内感染，加强清洁消毒的人员应遵循规范的预防措施，并根据感染途径的要求做好个人防护。
5、及时开展清洁消毒工作质量评价，特别关注环境中可能引起院内感染的病原菌、耐药菌的污染程度和检出率。在物体的表面。
4、有清洁工具重复利用制度。
1.选择清洁工具
（1）建议使用超细纤维材质的抹布、地巾（�**淹罚ㄒ槭褂闷秸⒖刹鹦兜牡亟恚ㄍ**鸭�2-1）。传统的固定式�**巡皇屎稀Ｏ匆禄糜谇褰嗪腿认尽�
2-1 超细纤维布/地巾
（2）清洁大面积地面时，建议使用洗地烘干机（见图2-2）。它配备有两个水箱。用水箱清洁地板，然后用刮刀清洁地板。将水耙吸至其他水族箱中，工作结束后将废水排至下水道进行快速清洗，如需去污或消毒，可在水族箱中添加合适的清洁剂和消毒剂。
2-2 洗涤器和干燥器
2、清洁工具的清洁和消毒
（1）建议重复使用的卫生洁具（抹布、地巾（�**淹罚┑龋┙谢登逑础⒓尤认尽⒒蹈稍铩氨赣谩Ｇ褰嗷匦刖哂腥认竟δ埽�90，3分钟至5分钟，或93，1分钟至3分钟），�**严净娓勺爸茫缤�2-3所示.或者，也可以通过清洗、消毒、烘干一体机自动完成高水平消毒，如图2-4所示。通过计算机控制，可对物理过程进行监测，并可打印物理监测结果，使计算机和纸质存储更加方便。
（2）塑料卫生器具（水桶、�**驯龋┛刹捎煤趸鹊南炯粱蚱渌鲜实南炯敛潦没蚪萁邢尽�
（3）对于尚未进行机械清洗、消毒、烘干的单位，抹布、地巾（�**眩┍匦朐诘ザ赖乃刂辛魉逑矗⒍郧逑此亟邢荆ńㄒ槭褂枚趸认炯粒ㄒ槭褂闷渌鲜实南臼砘蚺缥硐荆Ｄú己偷匕迕恚ㄍ**淹罚┍匦胪耆稍锊⒖晒┦褂谩�
(4) 重复使用清洁设备的人员在重复使用和处置过程中必须遵循标准的个人防护预防措施。参见附录4。
（5）清洁工具重复使用质量抽查检验见GB 15982-2012 《医院消毒卫生标准》。参见附录5。
（六）要及时对清洁消毒工作进行质量评价，特别关注环境中可能引起院内感染的病原菌和耐药菌的污染程度和检出率。还有物体表面。
5、洁净手术室的清洁卫生管理应制度化，指定负责人负责。
1、洁净手术室要求将环境清洁卫生管理纳入单位质量控制体系。所有医务人员有责任参与、维护和监督病区环境清洁卫生。
2、建立健全环境清洁卫生作业组织管理制度，明确各部门和负责人的职责，建立健全相关规章制度和工作程序。
三、医院感染控制部门应当参与环境清洁卫生质量的监督，并对环境卫生服务机构工作人员进行相关工作指导。
4、行政后勤司（或部门指定的部门）负责环境卫生服务机构的监管工作，必须与临床科室协调职责分工。
五、环境卫生服务机构（或部门内负责部门）必须建立完整的环境健康卫生质量管理体系，建立健全质量控制文件、程序和作业指导书，保持人员配置标准，必须科学、合理。所有人员均应接受岗位培训，根据考核体系，保洁人员应掌握医院感染防控、清洁消毒基本原理和方法等基础知识，达到基本要求。用于医疗卫生机构的质量控制和患者安全。
6、护士负责手术室手术工具、器械的日常清洁和消毒。
7.环境卫生服务机构员工负责环境和家具表面的清洁和消毒，并在护士的指导下对手术室的设备和器械进行终末清洁和消毒。卫生洁具的重复使用和储存条件必须符合要求。相关设施和卫生洁具设备的建设必须满足环境清洁卫生的需要。
6.必须确定清洁和消毒的频率。
1、《清洁卫生管理规定》规定环境清洁卫生以自来水为主，必要时辅以清洁卫生，清洁卫生频率为每日一次。必要时清洁的频率。洁净级卫生管理标准，确保区域内环境干净、卫生、无异味。
2、手术室高危区域，值班护士每天术前应定期清洁手术室环境及表面。如果发生血液污染，手术后必须再次清洁手术室环境和表面。体液、排泄物、分泌物等必须立即清除，并通过对污渍进行清洗消毒进行消毒。消毒级别的卫生标准必须保证区域环境和物体表面检不出致病菌和耐药菌。若发生血液、体液、排泄物、分泌物等污染，应立即清洗、消毒。
3、环境清洁卫生服务机构应根据客户部门特点实施动态管理，快速调整清洁卫生策略和程序，最大限度地满足客户部门在突发事件时的清洁消毒需求，并采取必要的应对措施。建立内部质量监控体系，及时发现问题，及时纠正。接受外包单位的监督，与外包方保持顺畅的沟通。
4.环境清洁卫生服务机构必须根据承包行业的环境感染风险和环境卫生水平控制要求制定标准化操作程序（SOP），并获得客户批准后实施。
五、环境清洁卫生服务机构要及时了解国家和地方政府部门颁布的相关法律法规，鼓励开发和引进环境清洁消毒新技术、新方法，提高服务水平和质量。
六、环境清洁卫生服务机构定期对全体员工进行相关法律法规、医院感染防控、业务技能和个人防护等培训，对新员工进行岗前培训，考核合格后方可上岗。接受培训。接受一份工作。相关培训教材、师资、人事考试状况等应存档备查。
七、环境保洁服务机构应当对从业人员给予人文关怀，定期进行健康检查，免费接种疫苗。我们建立健全职业安全和事故预防体系，发生职业接触事故时，及时报告，采取必要的救治措施，了解健康状况。
八、环境清洁卫生服务机构使用的消毒产品必须符合监管要求，取得相应资质证明文件并存档备查。
9.使用过的手术衣、手术单应分类回收，送相关部门（CSSD）进行专业清洗、消毒、灭菌并监测合格再利用，医疗废物处置后必须立即包装运输。
7.清洁和消毒效果的测试方法。
1、目视检查方法：
我们使用标准化的现场检查表格，培训评估人员，统一评估方法和标准，目视检查环境是否清洁、干燥，无灰尘、污垢、垃圾和异味。
2、化学方法：
(1)荧光标记法：对邻近患者诊断和治疗区域经常接触的环境表面进行荧光标记。环境保洁人员在清洁工作前进行预标记，清洁后照射紫外线，确认荧光标记是否已有效去除，计算有效荧光标记去除率，评价环境清洁工作的质量。
(2)荧光粉染色法：将荧光粉撒在邻近患者诊断和治疗区域的高接触环境表面上。在进行清洁工作之前，环境清洁公司提前对区域进行标记，清洁后用紫外线照射，检查荧光粉是否已扩散，统计荧光粉已扩散的地方，评估设备的适用性。环境保洁业务
(3) ATP法：按照ATP监测产品的使用说明书进行。为了评估环境表面清洁操作的质量，记录受监控表面的相对光单位值（RLU）。
3.微生物方法：
(1)环境微生物评价方法见GB 15982。
（2）清洁工具重复使用后的微生物评价指标、取样方法、评价方法参照GB 15982的相关规定。
8、关于环境表面常用消毒剂的选择。
1、如何选择表面消毒剂：杀菌谱广、杀菌速度快（小于3分钟）、有机物存在不影响杀菌效果、材料与设备相容性好、稳定、耐用、使用方便，无毒、手套兼容，意味着安全、有效、环保的原则。
2、美国环境保护署（EPA）注册的环境清洁消毒剂分类：
（1）季铵盐：具有清洁作用，无强烈气味，对人体毒性低，缺点：消毒时间长（10分钟），对细菌芽孢无效，对诺瓦克病毒等无毒。主要用于地板的清洁消毒剂，对包膜病毒无效。
（2）含氯制剂：杀菌效果高，价格便宜；缺点：稀释后不稳定，清洗效果低，遇到有机物失活，容易划伤清洗物体表面，腐蚀金属制品，气味比较浓，有负面影响由于它与其他化学试剂发生反应产生有害气体，对患者和清洁人员造成影响，但很少用于日常清洁和消毒，而主要用于传染病，用于控制疾病流行的地区。
(3)酒精类消毒剂：可杀灭细菌，浓度高达80%即可杀灭有包膜病毒(HIV/HBV)，而且价格便宜。缺点：对真菌无效，易燃，易划伤清洁表面，清洁效果差，使蛋白质和血液变性，难以清洁，没有EPA注册的纯酒精消毒剂。季铵盐和低醇消毒剂杀菌速度快2-3分钟，属于中等效力消毒剂（结核杆菌、细菌、真菌、病毒），清洁效果极佳，且不致癌，不含任何物质，表面相容性好。无气味。缺点：对细菌芽孢无效。美国最常用的表面消毒剂。
(4)双氧水消毒剂：杀菌效果好，对人体毒性低，缺点：价格高，清洗效果低，易损伤被清洗物体表面。
（5）酚类消毒剂：稳定性好，缺点：持久性、致癌性、皮肤刺激性、有异味，主要用于地板清洁消毒。
3.我国消毒技术标准将常用消毒剂分为三个等级：
(1)高水平消毒剂：
含有含氯消毒剂、二氧化氯、过氧乙酸、过氧化氢等，对细菌繁殖体、结核杆菌、孢子、真菌、亲脂性病毒（有包膜）、亲水性病毒（无包膜）膜均能杀灭。
含氯消毒剂：使用浓度（有效成分）为400mg/L至700mg/L，使用方法为抹地、拖地，适用范围为细菌繁殖菌、结核菌、真菌、亲脂性病毒，使用浓度如下。 （有效成分）为2000mg/L至5000mg/L，使用方法为擦拭或拖地，适用于所有细菌（包括孢子）、真菌、病毒。使用含氯消毒剂时要小心，因为它们对人体有刺激性，对金属、漂白织物和皮毛有腐蚀性，有机物污染会极大影响消毒效果。
二氧化氯：使用浓度（有效成分）100mg/L250mg/L，使用方式为抹地、拖地，适用范围为细菌生长细菌、结核杆菌、真菌、亲脂性病毒，使用浓度（有效成分） ))是一种成分))是500mg/L到1000mg/L，使用方法是擦地、拖地，适用范围是所有细菌（包括孢子）、真菌、病毒。使用本产品时请小心，它对金属有腐蚀作用，有机物污染会对灭菌效果产生较大影响。
过氧乙酸：使用浓度（有效成分）为1000mg/L2000mg/L，使用方法为擦拭，适用范围为所有细菌（包括孢子）、真菌、病毒。对人体有刺激作用，对金属有腐蚀作用，对织物、毛皮有漂白作用，使用时必须小心。
过氧化氢：使用浓度（有效成分）为3%，使用方法为擦拭，适用范围为所有细菌（包括孢子）、真菌、病毒。对人体有刺激作用，对金属有腐蚀作用，对织物、毛皮有漂白作用，使用时必须小心。
自动过氧化氢喷雾消毒器用于使耐药细菌和其他病原微生物污染环境表面，不宜在有人的区域使用。
(2)中效消毒剂：如碘、酒精、部分双长链季铵盐等。
碘伏：使用浓度（有效成分）为0.2%0.5%，使用方法为擦拭，适用范围为细菌、真菌、不包括芽孢的病毒。主要用于采样瓶及部分医疗器械的表面消毒，但对二价金属制品有腐蚀性，不能用于硅胶导管的消毒。
酒精：使用浓度（有效成分）70%80%，使用方法为擦拭，适用范围为细菌繁殖菌、结核菌、真菌、亲脂性病毒、
（3）低效消毒剂：季铵盐类（不包括一些属于中效消毒剂的双长链季铵盐），使用浓度（有效成分）为1000mg/L2000mg/L。方法为擦地、拖地，适用范围为细菌繁殖体、真菌、亲脂性病毒。请勿与肥皂、洗涤剂等阴离子表面活性剂一起使用。
4、其他：
（1）紫外线照射：采用辐射的方法，按照产品说明使用，使耐药菌和其他病原微生物污染环境表面，但不得在有人在场的情况下使用，请勿使用。
(2)消毒湿巾：请根据病原体的特性选择消毒剂，并按照产品说明使用。通常用于日常消毒，但如果被污染或擦拭时水分被去除，则无残留。请丢弃。
（3）酸性氧化电位水：一种绿色环保的新型消毒剂。在净化自来水中添加少量氯化钠（氯化钠浓度0.1%以下），在配有离子分离器的两室电解槽中进行电解，从阳极侧得到主要活性成分次氯酸。马苏。如图2-5所示，酸性水溶液称为“酸性氧化电位水”，在阴极侧获得的碱性水溶液称为“碱性氧化电位水”。
图2-5 酸性氧化电位水的产生原理
本文作者：
钟秀玲| 煤炭总医院知名专家、中国医疗器械协会医用洁净设备工程分会相关管理环境与安全管理专家委员会主任委员
*文章摘自《医用洁净装备工程实施指南》，《清净花园》将继续出版。
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