心身疾病的治疗原则 什么是心身疾病
luoboai
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话说昨天上午的门诊，看到好几个这样的病人，有的表现为纳差、嗳气、腹痛，有的表现为心慌、气短、无力。做各种检查均无明显的异常疾病，或者仅仅是慢性胃炎，心脏神经官能症。但是患者感觉症状很明显，影响了心情，影响了睡眠，多处求医，中医西医一起看。
近些年来，医生们关注到这样一种状况，称为心身疾病。什么意思呢？简单地说，就是身体和心理都有疾病，共存关系。
英文名称psychosomaticdiseases。
患者有心理疾病，表现为躯体疾病的症状，也可能同时患有躯体疾病，并存心理�**�
心理社会因素在疾病的发生与发展过程中起重要作用;
表现为躯体症状，有器质性病理改变或已知的病理生理过程;
心身疾病的流行病学目前尚缺乏大样本的流调资料。国内资料显示，在综合性医院的初诊病人中，有近1/3的患者所患的是与心理因素密切相关的躯体疾病。非精神科医生很少关注这些患者的心理因素，也很少把这些他们认为是内科的疾病而看成与精神科相关，因此患者往往接受的是躯体治疗，心理社会因素方面很少得到关注。
遗传因素，生化因素，心理-社会因素
1.心、身同治原则心身疾病应采取心、身相结合的治疗原则，但对于具体病例，则应各有侧重。
对于急性发病而又躯体症状严重的病人，应以躯体对症治疗为主，辅之以心理治疗。例如对于急性心肌梗塞病人，综合的生物性救助措施是解决问题的关键，同时也应对那些有严重焦虑和恐惧反应的病人实施床前心理指导;
又如对于过度换气综合征病人，在症状发作期必须及时给予对症处理，以阻断恶性循环，否则将会使症状进一步恶化，呼吸性碱中毒加重，出现头痛、恐惧甚至抽搐等。
对于以心理症状为主、躯体症状为次，或虽然以躯体症状为主但已呈慢性经过的心身疾病，则可在实施常规躯体治疗的同时，重点安排好心理治疗。例如更年期综合征和慢性消化性溃疡病人，除了给予适当的药物治疗，应重点做好心理和行为指导等各项工作。
心身疾病的心理干预手段，应视不同层次、不同方法、不同目的而决定，支持疗法、环境控制、松弛训练、生物反馈、认知治疗、行为矫正疗法和家庭疗法等心理治疗方法均可选择使用。这将在以后各章分别讨论。
2.心理干预目标对心身疾病实施心理治疗主要围绕以下三种目标：
（2）消除心理学病因：例如对冠心病病人，在其病情基本稳定后指导其对A型行为和其它冠心病危险因素进行综合行为矫正，帮助其改变认知模式，改变生活环境以减少心理刺激，从而从根本上消除心理病因学因素，逆转心身疾病的心理病理过程，使之向健康方面发展。这属于治本，但不容易。
（3）消除生物学症状：这主要是通过心理学技术直接改变病人的生物学过程，提高身体素质，促进疾病的康复。例如采用长期松弛训练或生物反馈疗法治疗高血压病人，能改善循环系统功能，降低血压。
心身疾病是心理因素和生物因素综合作用的结果，因而心身疾病的预防也应同时兼顾心、身两方面;心理社会因素大多需要相当长的时间作用才会引起心身疾病(也有例外)，故心身疾病的心理学预防应从早做起。
具体的预防工作包括：对那些具有明显心理素质上弱点的人，例如有易暴怒、抑郁、孤僻及多疑倾向者应及早通过心理指导加强其健全个性的培养;
对于那些有明显行为问题者，如吸烟、酗酒、多食、缺少运动及A型行为等，应利用心理学技术指导其进行矫正;
对于那些工作和生活环境里存在明显应激源的人，应及时帮助其进行适当的调整，以减少不必要的心理刺激;
对于那些出现情绪危机的正常人，应及时帮助加以疏导。
至于某些具有心身疾病遗传倾向如高血压家族史或已经有心身疾病的先兆征象(如血压偏高)等情况者，则更应注意加强心理预防工作。
总之，心身疾病的心理社会方面的预防工作是多层次、多侧面的，这其实也是心理卫生工作的重要内容。
寻找心理社会因素并明确其与躯体症状的时间关系;
注意收集病人心理社会方面的有关材料，例如心理发展情况、个性或行为特点、社会生活事件以及人际关系、家庭支持等，从中初步寻找与心身疾病发生发展有关的一些因素。当然还有临床病史等资料需要耐心采集。
与临床各科体检相同，但要注意体检时病人的心理行为反应方式，有时可以从病人对待体检的特殊反应方式中找出其心理素质上的某些特点，例如是否过分敏感、拘谨等。
对于初步疑为心身疾病者，应结合病史材料，采用交谈、座谈、行为观察、心理测量直至使用必要的心理生物学检查方法，对其进行较系统的医学心理学检查，以确定心理社会因素的性质、内容和在疾病发生、发展、恶化和好转中的作用。
根据以上程序中收集的材料，结合心身疾病的基本理论，对是否心身疾病、何种心身疾病、由哪些心理社会因素在其中起主要作用和可能的作用机制等问题作出恰当的估计。
在心身疾病的研究中，往往比较注重“心-身”的联系。而实际上，躯体疾病也可以成为心理应激原而导致心理反应，即存在着身心反应的问题。这些心理反应不但影响病人的社会生活功能，又可以成为继发的躯体�**脑颉�
躯体疾病对病人感知的影响：其影响程度除了疾病的性质、轻重及病程等因素外;病人的个性特征、年龄、社会角色等也均影响其感知。
躯体疾病引起病人的心理反应包括：
躯体疾病对病人的心理社会影响分为两种：
原发性心理�**侵富苷**鸬男睦砗蠊缡恿蛱蛟硕艿纳ナВ魏位苷**伎啥愿鎏逍睦泶聪拗疲腥艘浴巴妒胨逼┯鳎啡胨ζ鸬乃ㄊ腔逭**蟮墓δ苌ナВ娴牟悴懔颁粼蚴且幌盗行睦砦侍�;
继发性社会后果，是指患病后社会关系改变引起的后果，如患病后与家人的关系，对学**工作的影响等。
不同的躯体疾病可以通过对神经系统的直接、间接作用而影响心理活动。如脑血管意外或心脏病引起的脑缺氧;电解质代谢紊乱导致的心理�**绺哐乜芍乱馐墩**椭跻斐�;高血钙可致淡漠、幻觉等。
根据美国心理生理�**Щ嶂贫ǖ男纳砑膊〉姆掷嗳缦拢�
1、皮肤系统的心身疾病有神经性皮炎、搔痒症、斑秃、牛皮癣、慢性荨麻症、慢性湿疹等。
2、骨骼肌肉系统的心身疾病有类风湿性关节炎、腰背疼、肌肉疼痛、痉挛性斜颈、书写痉挛
3、呼吸系统的心身疾病有支气管哮喘、过度换气综合症、神经性咳嗽。
4、心血管系统的心身疾病有冠状动脉硬化性心脏病、阵发性心动过速、心律不齐、原发性高血压或低血压、偏头痛、雷诺病。
5、消化系统的心身疾病有胃、十二指肠溃疡、神经性呕吐、神经性压食、溃疡性结肠炎、幽门痉挛、过敏性结肠炎。
6、泌尿生殖系统月经紊乱、经前期紧张症、功能性子宫出血、性功能�**⒃⑿酝淳⒐δ苄圆辉兄ⅰ�
7、内分泌系统甲状腺功能亢进症、糖尿病、低血糖、阿狄森病。
8、神经系统的心身疾病有痉挛性疾病、紧张性头痛、睡眠�**⒆灾魃窬δ苁У髦ⅰ�
9、耳鼻喉科的心身疾病有梅尼埃综合征、喉部异物感。
10、眼科的心身疾病有原发性青光眼、眼睑痉挛、弱视等。
11、口腔科的心身疾病有特发性舌痛症、口腔溃疡、咀嚼肌痉挛等。
12、其他与心理因素有关的疾病有癌症和肥胖症等。
对于一个好的医生来说，不仅要关注患者的躯体疾病，还有关注患者的心理情况，及时发现问题，给予综合诊治，才能获得较好疗效。
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