高等学校家庭经济困难学生认定申请表,家庭经济困难学生认定申请表
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省(自治区)市(市、区)镇(街道)(门牌号)
1.建档立卡贫困家庭学生□是□否2.最低生活保障家庭学生□是□否3.特困供养学生□是□否4.孤弃学生□是□否5.烈士子女□是□否6.家庭经济残疾学生□是□否7.残疾人子女□是□否8.困难职工家庭子女□是□否9.其他家庭经济困难情况□是□否
家庭人均年收入▁▁▁▁元。家庭遭受自然灾害情况:▁▁▁▁▁▁▁。家庭遭受突发意外事件:▁▁▁▁▁▁▁▁。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况:▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁。家庭成员失业情况:▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁。家庭欠债情况:▁▁▁▁▁▁▁▁▁。其他情况:▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁。
本人保证所填信息真实,并同意授权有关部门通过信息核对系统,对所填信息进行查询、核对。手写签名:2021年月日
本人是▁▁▁▁▁同学的(□父亲□母亲□监护人),该同学所填信息真实,同意授权有关部门通过信息核对系统,对所填信息进行查询,核对。学生家长或监护人手写签名:2021年月日
学生就读学校认定小组意见:负责人签字:单位名称:(加盖公章)2021年月日
备注:此表适用于学前、小学、初中、普通高中、中等职业教育
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