进入医保的降糖药，新进医保的降糖药

2019年11月28日，2019年全民医保药品目录正式公布，经协商将70种药品纳入医保报销资格药品目录，其中就包括作为全民医保灵魂的抗糖尿病药。还含有达格列净。卫生局最便宜价格为10毫克，片剂价格为4.36元，全球最低价格，属于《国家基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录（2020年版）B类》 ）。

糖尿病是严重威胁人民生命健康的慢性疾病，近30年来我国糖尿病患病率迅速上升，已成为继肿瘤、心血管疾病之后威胁人民健康的第三大慢性疾病。中国2型糖尿病患者中只有不到三分之一达到血糖控制标准，只有5.6%的患者能够同时控制血糖、血压、血脂。血糖、血压、血脂和体重控制不佳也会显着增加2型糖尿病患者并发症的风险、发病率和危害。就像眼睛、心脏、大脑和肾脏一样，它们会降低患者的生活质量并导致医疗费用飙升。因此，迫切需要寻求包括降低血糖水平、降血压、调节血脂、减轻体重以及预防和延缓糖尿病大血管和微血管病变的药物治疗。在此基础上，SGLT2（钠-葡萄糖协同转运蛋白2）抑制剂具有绝对的临床优势。其中，达格列净不仅是全球首个钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，也是首个在日本销售的SGLT2抑制剂（2017年3月）。

达格列净是什么？为何被称为糖尿病治疗“标杆药”？

达格列净是一种钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，是一种新型抗糖尿病药物。它依赖于一种新型的不依赖于胰岛素的作用机制，通过高度选择性地抑制钠-葡萄糖协同转运蛋白2 (SGLT2) 来减少肾葡萄糖重吸收，从而减少过量的葡萄糖，直接从尿液中排出并降低血糖水平。除了能够降低血糖水平外，达格列净还具有减肥、降血压、降血脂、降低尿酸水平的功效，而且最近的研究表明它具有心血管和肾脏的保护作用。

研究表明，达格列净低血糖风险低，安全性高，无其他明显不良风险。 FDA 警告称，达格列净不会造成骨折风险，而类似药物卡格列净可能会增加骨折风险。关于此类药物引起尿路感染的担忧，达格列净在中国的上市前研究表明，单独使用达格列净治疗的患者不良事件发生率并未显着增加。但糖尿病患者更容易受到感染，因此建议他们多喝水并注意卫生，以预防感染。

达格列净临床上应该如何使用？

中文说明书上说：达格列净用于2 型糖尿病患者，作为单一药物，可以改善基于饮食和运动的血糖控制。联合治疗：如果单独使用二甲双胍不能提供足够的控制，可以联合使用达格列净。如果单独使用胰岛素不足以控制，可以与达格列净联合使用。 2019 年ADA 指南指出，SGLT2 抑制剂具有心血管作用，是ASCVD 或心力衰竭患者的首选药物。指南还指出，DECLARE研究发现达格列净显着降低心力衰竭住院风险并减缓CKD进展。 2019 年ESC/EASD 指南推荐SGLT2i 而非二甲双胍作为ASCVD 或CV 高/极高风险的T2DM 患者的一线选择。

《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南 2019》 SGLT2i（A 级）推荐用于使用二甲双胍后血糖水平未达到目标水平的糖尿病肾病患者。《中国成人2 型糖尿病患者动脉粥样硬化性脑心血管疾病分级预防指南》 对于动脉粥样硬化性脑血管病（ASCCVD）的二级预防，建议血糖控制的一般管理目标为HbA1C 7.5%，中等目标为HbA1C 8.5%。 SGLT2 抑制剂是首选或添加（证据级别A）。

在使用SGLT2抑制剂治疗T2DM之前，在临床应用之前当然需要充分了解该药物的性质，需要权衡风险，必要时正确使用。指导患者获得最大利益。

#2019数学健康大会##关注糖尿病#@HealthTruthOfficer @ToutiaoHealth