长沙七旬奶奶心梗后心脏"破洞"!微创室间隔穿孔封堵术挽救患者生命了，心脏封堵手术后悔死了

10月9日，长沙市第一医院心血管内科一病区副主任何忠春带队，在院内多个科室的支持下，对心肌梗塞、心室梗塞患者进行了镜下检查。 手术很成功。室间隔穿孔和心源性休克室间隔穿孔闭合。

据了解，这是该院首次实施微创室间隔穿孔封堵术。

10月11日上午，记者见到了74岁的患者谭奶奶和医院的医疗团队，从他们的故事中我们拼凑出这28天的惊心动魄。

紧急开通绿色通道为封堵技术提供机遇

10月11日上午，长沙市第一医院心内一病区主任马丽霞走进CCU（心脏病房），为即将出院的谭奶奶进行例行检查。

陪同她的女儿告诉记者，“最近正值水稻收割季节，9月9日，妈妈干完了农活，就拿起扫把，简单地把花园打扫了一下。”事后，健康状况良好的母亲表示，她感到左侧心脏附近隐隐约约疼痛，“我以为是因为工作拉伤了肌肉，没想到疼得厉害。”逐渐变得更糟，”她说。 9月11日，女儿去世，奶奶被送往长沙市第一医院救治。

入院时，谭奶奶出现胸痛、气短等症状，还有心脏杂音、心电图异常。心内科一病区副主任何忠春判断，患者不仅是心肌梗死，而且很可能是室间隔穿孔并发症。

何忠春先生介绍，室间隔穿孔可分为先天性缺损和后天性破裂两种类型，先天性室间隔穿孔形状比较规则，而后天性室间隔穿孔则将其作为心肌最严重的并发症之一。梗塞。虽然低，但非常危险，死亡率很高。 ”

紧急检查后，何忠春先生立即开通绿色通道，立即打通患者闭塞的前降支动脉，并植入主动脉球囊反搏装置。然后球囊导管随着心脏的舒张和收缩而膨胀和收缩，增加心输出量并改善冠状动脉灌注，保留患者的生命，非常适合后续的室间隔封堵手术。我会等待合适的时机。

多学科合作成功实施咬合手术

室间隔闭合手术成功的关键是手术时机。目前，大多数治疗方案是在急性心肌梗死后4至6周内选择。此时患者血流动力学相对稳定，室间隔穿孔周围已形成组织疤痕。

谭奶奶的手术定于10月9日，即她入院四个星期后。在此之前，她每天都必须卧床不起，仔细监测自己的生命体征，才能更好地完成手术。

与此同时，何忠春制定了多项计划，并与同事们进行了密切讨论。

“如果这次封锁不成功，我们就需要请外科医生在六周后再次进行修复手术。”何忠春医生有些担心。手术修复并不是万无一失的解决方案。治愈的几率仍然低于30%。再次穿孔会危及生命。医疗关闭仍然是目前最好的选择。

考虑到谭奶奶年事已高，心脏功能较差，心肺搭桥手术风险很高，何忠春老师咨询了医院介入室、麻醉科、ICU、心胸外科、血管外科的MDT与他们合作讨论当前的手术机会以及为什么介入手术和阻滞是最好的治疗选择。 “手术时要用多少麻醉剂、用什么类型的封堵器、对封堵器的牵引力多大等等，这些都是我们需要注意的。就是这样。”何忠春说。

最终，在院内多个专科的全力配合下，首支心脏病结构介入团队利用谭奶奶左股动静脉入路，实现了大眼眶角、深部闭塞等手术困难。由于穿孔位置和直径较大，且室间隔成功穿孔，阻滞伞应废弃。手术后，左向右分流明显减少，谭奶奶的血压升高。 10月10日，机械循环支持装置被拔出，谭奶奶生命垂危。

“谭奶奶是不幸的，但她也是幸运的。”何忠春说，这次手术的成功与谭奶奶的高度配合密不可分，“卧床28天肯定是很难、非常难”对于一些患者来说。”这是很难克服的，你甚至不能等待手术的机会。 ”

急性期死亡率70-80%

马丽霞介绍，室间隔位于左右心室之间，“类似于两栋房子中间的墙”。室间隔穿孔时，血液从左心室流向右心室，增加右心室容量负荷和肺血流量，进而增加左心室容量负荷，引起肺充血。

室间隔穿孔是急性心肌梗塞的严重并发症，“急性心肌梗塞患者中只有1%~2%发生室间隔穿孔，但一旦发生，会迅速发展为心力衰竭和心源性，常引起性休克，死亡率非常高。”“如果仅依靠药物保守治疗，年生存率只有7%，急性期死亡率可高达70%至80%。”患者发现很难度过这段时期。”

检查发现，谭奶奶的穿孔位置较低，靠近心尖，适合手术。马丽霞说：“不仅并发症相对较少，而且对相关瓣膜结构和传导系统的影响也较小。”

心肌梗塞有年轻化趋势，马丽霞医生临床生涯中最年轻的心肌梗塞患者仅28岁，仍处于早期阶段。 “年轻人最重要的预防原则是良好的饮食和规律的工作。”充分休息、锻炼身体、控制体重、减少吸烟和饮酒。 ”

另一方面，患有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病的中老年人仍是心肌梗塞的高危人群，定期用药、配合治疗是预防心肌梗塞的必要条件。

潇湘晨报记者美美

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