“养儿防老”成为养老服务体系设计的风向标
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|第七次全国人口普查数据显示，全国人口14.1亿，其中65岁及以上人口1.9亿，占13.5%，比1991年增加1.22亿。
在人口老龄化和出生率下降的快速演变下，医疗等社会支出变得越来越沉重。 随着家庭规模的缩小，“养儿育女”已经成为过去式，“谁来照顾”的问题不可避免。
多年来，中国努力建立自上而下的养老服务体系。
早在16年前，老龄化程度最高的上海就率先提出“9073”养老模式。 四年后，北京提出“9064”。 这两个数字已经成为未来养老服务体系设计的基准。
根据这个计划，90%的老年人将在家照顾自己； 7%的老年人将依靠社区护理，3%、4%的老年人将在机构中照顾自己。
2013年，国务院印发《关于加快养老服务业发展的若干意见》，建立了以家庭为基础、以社区为基础、以机构为支撑的养老服务体系框架。 近两年的政府文件，关键词悄然变成了“机构作为补充”，为�**傩樟舫龈嗫占洹�
从市场反应来看，资产重、集中度高、最急需的养老机构最先受到大型地产和保险公司的青睐。
然而，本应占养老服务市场90%的居家养老却发展缓慢。
《中国城乡老年人生活状况调查报告（2018）》显示，我国只有5.4%的失能老年人能够在家接受医疗护理机构、养老机构、家政服务机构的护理和其他个人。
有学者测算，2030年我国长期护理费用将超过1万亿元。如果没有长期护理保险来分担风险，这笔巨额费用将压垮无数家庭。
随着需求端老年人口的急剧增加，供给端的服务人员数量出现断崖式增长。 作为养老队伍的核心，50-60岁的进城女性早在2016年就开始出现负增长，不少人辞职回家帮忙带孙子。 有经验的人更愿意转行月子保姆、保姆。 帮忙回家照顾孩子。 年轻一代的护理毕业生显然不愿意进入这个行业。
吸引老年人购买养老服务的，是服务质量。 如果养老人员不够，不仅机构服务质量堪忧，人员成本上升也会让从业者面对碎片化的家居市场望而却步。
这是人类历史上第一次面临如此庞大的人口老龄化。 我们以前没有过任何经验，相应的医疗、养老资源和社会保障体系显然还没有为此做好准备。 中国式养老的路在何方？
居家养老为何不能发展？
五楼一栋老房子里，70多岁的跛脚老人张爱华已经一个星期没有吃饭了。 她下不了楼，肚子又饿了，就用开水泡了茶叶，一把捧着嚼。 两个儿子在不同的城市工作。 母亲饿了，同样住在昆明的小儿子就一次叫了三四天的外卖。 母亲长了褥疮，小儿子通过外卖拿到了消炎药膏。
在一千多公里外的广州，远方的孩子们无法联系到老人。 他们想通过送货小弟去看看独居在家的老人，却发现老人已经死在了浴室里。
即使生活在城市，老人也没有家人陪伴照顾，也没有钱去寻求专业的养老服务机构的帮助。 他们只能被困在家里，甚至不能称之为生活。
孩子们到处乱跑，他们根本没有时间照顾家里的空巢老人。 生活在城市，至少有专业的机构提供养老设施和护理服务。 但碍于价格，有潜在需求的老人却被挡在门外。 居家养老被迫成为大多数工薪阶层家庭更为现实的选择。
根据国家老龄办公布的4200万失能、半失能老年人数据，一线城市老年人失能率仅为2-3%左右，而根据全国总体数据，为14%。 -15%。 城乡的巨大差距，意味着按照高低线划分城市后，“9073/9064”将变成完全不同的形态。
如果说一线城市是中产阶级焦虑的放大，那么广大农村地区正在发生的则是更沉重的现实。 这些老人一生都在务农或打工。 他们没有医疗保险，也没有养老金，这让他们的晚年生活因经济因素陷入了另一个困境。 他们没有钱，也不会像城里的老人一样讨论“什么时候去养老院”。 他们对老年生活的最高要求是“冬不冷，夏不热，能吃热饭”。
无论是养老服务体系对“居家养老”的重视，还是老年人居家困境的现实，都体现了居家养老的必要性，但恰恰是居家养老没有落到实处。
居家养老的概念于2008年提出，国家层面早已认识到传统家庭的养老功能日益弱化，并将其视为养老服务中日益尖锐的问题。 此后几年，从全国养老服务体系规划，到各地出台的居家养老服务条例，居家养老这个关键词从未缺席，但始终是“政策方针”。没有落实，企业不愿意进入。”
北京大学人口研究所教授乔晓春指出，养老服务体系不是凭空建造一栋漂亮的“大楼”，而是要真正解决养老问题，即推动养老服务体系落地。
提到“养老产业”，人们第一个想到的往往是养老院。 作为养老行业的机构，它率先接手了政府的保险职能，这就是“有需要的时候帮忙”。 近年来，房地产、保险公司打造的高端活力社区更是“锦上添花”。
最初看到好图疯狂涌入的从业者逐渐意识到，养老是一个投资回报周期极长的行业，赚不了多少钱。 热潮过后，人们转向关注轻资产、周期短、人口基数大，也受到政策鼓励的居家养老希望试水。
在整个自上而下的养老服务体系中，去中心化的居家服务需要找到社区作为支点，辐射到周边的老年人。
北京自2016年起推行“三边四级”养老服务体系。四级中，第三级是街道“居家养老服务中心”，指导居家养老服务，指导居家养老服务。最后一级是社区层面的“居家养老服务中心”。 “服务站”直接为老年人提供面对面的服务。
乔晓春团队在对北京养老服务体系的调查中发现，很多人愿意承包或管理提供机构服务的养老院，但不愿意管理直接提供居家服务的驿站。 最终只能让驿站同时发展，才能起到引导居家养老的作用。 角色。
对于家庭来说，如果老人完全失能，机构是解燃眉之急的最佳途径，社会成本最低。 如果只需要部分救助，每周几次上门服务的费用理论上会较低，但节俭的老人没有花钱买服务的想法养老概念，也不**惯接受家庭护理。
“�**傩兆约郝虻ズ苣眩蛭夏耆瞬辉敢饴虻ァ５绻敢馔蹲剩谐】隙ɑ峤槿搿！� 乔晓春分析，老年人的支付能力决定了“天花板”，居家养老的费用决定了“降低天花板”，需要政府填补缺口。 “如果政府不采取行动，这将永远无法实现。”
难道只能依靠长期护理保险来支撑亿万老年人的养老需求吗？
毫无疑问，养老产业的火爆。 一位养猪场�**逶拾踩鹗档赂＠匣锶送踉茫拔矣幸桓鲅沓。梢杂米餮显郝穑俊�
跨境养老的背后，人们看到了“2018年底中国60岁以上老年人突破2.49亿”的数字，看到了数字背后的市场规模和增长空间，看到了土地利用政府实行的优惠、财政折扣、税收和费用。 减免等优惠政策。
对于任何养老金模式来说，成熟、稳定的支付主体是企业成长的前提，甚至是催化剂。 例如，布局上海静安的福寿康，一步步跟随上海长期护理保险政策的发展，已成为国内最大的居家护理公司，营业额超过600家。万元，已盈利4年，净利润率为7%。
10年前傅寿康刚成立时，创始人张军连经营范围内的养老都无法注册，只好“玩弄”居家服务的品牌，医护人员也只能隶属于其他医疗机构。 傅寿康创业之初就瞄准了老年人手术后的护理和康复需求。 尤其是在远离医疗资源的郊区，绝对的刚性需求会让家庭愿意自掏腰包。
凭借上海“老年人医疗保障计划”和“长期护理保险试点”两项政策红利，张军解决了一直头疼的两个问题——医疗资质和医保缴费。 稳定的客户源才会带来稳定。 需要。 傅寿康已经从静安复制到全市以及江浙。 提高残疾、半残疾家庭的支付能力是业务提速的核心动力。 反过来，长期护理保险规范了养老队伍的专业化，促进了居家养老产业的发展。
实行长期保障保险的城市一定是最好的选择。 此外，居家护理企业往往从省会城市起步，采用同样的路径复制和渗透市场——去医院寻找最精准的客户，挖掘最刚性的性需求，寻找愿意付费的人为他们自费。
典型的中国式居家养老公司的发展路径可能是这样的：50%以上的业务量来自于政府在G端购买长期护理保险或居家养老服务，其余则来自于医院B侧为老年人上门服务，C侧为老年人上门服务。
尽管如此，上海有500万老年人，长期护理保险综合试点三年已覆盖超过50万人，但真正享受到居家养老服务的只有36万人。 由于居家养老行业的碎片化，面对460家居家养老机构的竞争，总部位于上海的付寿康只能服务4万多名老年人。
张军表示，长期护理保险目前还处于试点阶段，全国范围内还没有统一的评估标准。 有的地区只覆盖中、重度残疾人，有的地区按照国际标准评估，将轻度残疾老年人纳入服务对象。 业界担心未来更加自由的试点城市是否会回收。
但目前，长期护理保险只是经济发达地区才有的“福利”。 2016年以来，国家政策引导15个城市开展长期护理保险试点。 其中，能够覆盖全部人口的城市只有6个，分别是上海、青岛、南通、苏州、荆门和石河子。
其余城市主要覆盖城镇职工，现阶段几乎不可能覆盖抗风险能力较差的农民。 但往往需要长期护理保险的恰恰是广大农村老年人。
36氪发布的《这就是新经济，五万字拆解中国银色经济》显示，即使在上海，长期护理保险服务对象人数三年来增长了56倍，而服务供给却只增加了同期23倍，留下近100%的差距。 仍然依靠高额工资补贴来吸引原有的家政服务商。
政策收紧导致养老机构扩张放缓，观望为主。 36氪发布的养老行业研究报告认为，由于医保缴纳的长期护理保险费用管控和审核评估等级收紧，原本15万5-6级评估的老人将会减少，而等待审核的老人较多，通过的难度也会相对加大。 现有15万失能、半失能老人将逐步分流到集中专业护理场景，作为“最后的手段”。
除了提供上门护理站外，福寿康还在收购养老机构，布局全产业链。
一位业内人士分析道，“机构的优势在于可以自己掌控，如果把资产全部投入社区，发展居家养老，如果有一天政府收紧长期护理保险的规定，公司将面临很大的风险。”
从全球范围来看，只有荷兰、以色列、德国、日本、韩国5个国家建立了全民长期护理保险制度，覆盖人口仅3亿。 日本长期护理保险自2000年起运行近20年，受益人数从最初的256万人增加到600万人以上。 资金压力也紧张。
老年护理从业者的矛盾是存在的。 硬币正面，长期护理保险政策于2016年在国家试点，近年来被明确定位为独立的社会“第六险”。 另一方面，长期护理保险政策的停滞也引发了对其可持续性的担忧。
未来30年，中国近2亿的老年人口将达到3.8亿。 即使只服务10%的失能、痴呆老人，长期护理保险的费用也将是一笔巨大的开支。 更何况，随着经济放缓，本已棘手的融资问题变得越来越困难。
墙内墙外的人都在观看。 如果我们只是机构运作，长期护理保险在我们自己的城市试点怎么办？ 乐观者选择跟随政策，带头“圈地”，为可能出现的意外留下一定的增长空间。
等待“富人老去”？
从2000年中国人口老龄化，到2013年养老产业元年，再到今年“十四五”规划反复强调养老，中国养老市场布局始终以政策驱动。
虽然乐活、旅游、社交等诸多关键词让整个行业变得更加“时尚”，但养老最迫切的需求仍然是在养老领域。
家庭中存在大量的失能老人。 目前，中国有4200万残疾和半残疾老年人。 他们的背后是千万个家庭和亿万家庭的照顾者。 随着失能老人基数和年轻一代压力的加大，失能、半失能老人居家养老仍将是未来相当长一段时间的主流。
拥有10多年行业经验的北京众民养老总经理王俊杰认为，“养老首先是一份事业，然后才是一个产业。 首先，政府需要对数亿老年人和数千万失能老年人进行分类。 这些老人需要什么服务？ 政府需要这样做。 关键是要打通供需，找出老年人的需求，然后帮助他们打通服务。”
这是最好的时代，也是最坏的时代。 未来30年，中国可能从“老龄化社会”过渡到“老龄化社会”。 差异的背后是老年人口的快速增长。 新中国成立以来的三轮生育浪潮中的前两轮，将导致30年内养老问题的集中爆发。 需要。
养老产业正处于爆发初期。 改革开放后第一代中产阶级即将退休，“未富先老”将部分转变为“富者老去”。 大多数50、60岁的老人都经历过照顾年迈父母的艰辛。 他们也有相当的经济实力和支付意愿，愿意为晚年充值。 王悦开玩笑说，这个群体是有“金钱、闲暇、追求、消费意识”的“四有”新老年人。
同时，80、90年代出生的孩子是独生子女一代，沉重的照料压力必须求助于社会照料。 养老产业正在等待他们慢慢变老。 届时，老年人口规模将呈指数级增长，有效需求将大幅增加。
有限的社会资源注定无法养活如此大量的老年人。 届时，居家养老将成为最主流的需求。 企业正在为此做好准备，等待政府采取行动解决支付问题，希望能早日在市场上做出布局，抢占先机。
虽然不像医药行业那么动荡，但相对稳定的养老行业也在观望变化。 “一家养老院能持续运营20年已经很不容易了，但如果这家养老院还沿用20年前的模式，未来20年肯定撑不下去。” 王越说道。
随着1962年至1972年出生的婴儿潮一代逐渐步入老年，中国将在30年内迎来至少2.8亿的老年人口增长。 如果不能抓住这个窗口期，建立符合中国式养老特点的服务体系，未来社会将面临非常严峻的挑战。