减肥药能不能减肥，减肥药真的能减下来吗
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|来源： 朴文辉
“吃一顿饭就能瘦”这句话让很多减肥路上的人着迷。
在临床实践中，医生经常遇到希望在一个月内减掉10公斤或更多的肥胖患者。随着一些明星频频“一个月瘦30斤”的消息，不少人对减肥药的功效寄予厚望。
如此神奇的减肥药真的存在吗？各种标榜“自然”的减肥方法的原理是什么？它们与健康有何关系？
于平
夏天到了，不少人开始把减肥计划提上日程。
环顾四周，如今减肥的方法有很多种，而大多数人都想要一条减肥捷径，那就是不运动、不节食，快速减肥。市场还提高了所谓新旧减肥产品的价格，以迎合这种“速效”目标。
俗话说，药分为三部分：毒。服用减肥药真的可以轻松实现吗？哪些人适合服用减肥药？哪些药物更适合？事实上，减肥药最初发明的时候主要是针对超重、肥胖或严重糖尿病患者。直到后来，随着社会审美观的演变和市场对“以瘦为美”的重视和暗示，减肥药逐渐成为市场上的“抢手货”，形成了一片“暴利蓝海”。
首先我们来看看市面上常见的一些减肥产品
【左旋肉碱】虽然不是药物，但却是脂肪酸氧化的重要辅酶，可促进脂肪酸氧化分解进入线粒体，有人称其为“摄入脂肪时的搬运工”。于是，一些企业就抓住了这一点，开始“做文章”，直接宣称“可以消耗脂肪”，或者明示或暗示地声称左旋肉碱补充剂可以消耗脂肪。其实，这里有一个本质的区别。只要你有东西给他搬运，这家伙就是搬运工。 “想象一下，开一个锅炉厂，脂肪是一堆煤，左旋肉碱是搬运工。如果我们不烧煤，就会有那么多搬运工闲着。”那又怎样？我们能烧煤吗？答案是多运动。所以。左旋肉碱只有在大量运动时才起作用。
人体自行合成左旋肉碱。目前市面上有左旋肉碱补充剂，但人工添加的补充剂效果是否与人体内自然合成的效果相当尚不清楚，即使是人工服用，也必须与运动相结合才能达到一定的体重损失效应。因此，服用它不太可能实现“睡觉减肥”。此外，由于它只是一种营养补充剂，并未被批准用于减肥，因此有些人服用后可能会出现头晕或恶心等副作用。
【酵素】也是时下流行的一种新型减肥产品。主要成分是各种酵素，而酵素的真正身份是蛋白质。即使口服，在人体消化系统中也会被完全分解，对健康没有影响。—— 心理学没有谈论身体影响。
【瘦身茶】不管是国产的还是从日本韩国欧美带回来的，共同点就是——你上厕所的次数会比较多。这是因为主要成分是泻药和利尿剂，主要原理与泻药类似。便秘的人不妨尝试一下，但如果为了节食而腹泻，氨基酸、碳水化合物、维生素等的吸收就会减少，导致营养不良，还可能损害胃肠粘膜，需谨慎。道。
接下来我们来说说“减肥药”。
我想很多人其实都是吃药减肥的，但是你吃对药了吗？你到底吃了什么？
【二甲双胍】二甲双胍作为治疗糖尿病不可缺少的“神药”。这里首先要注意的是，二甲双胍不能用于治疗单纯性肥胖。其次，二甲双胍是处方药，使用前需要医生处方。二甲双胍最常见的副作用是胃肠道不适，包括腹泻、恶心、呕吐、腹痛和消化不良。长期服用二甲双胍可引起大便异常、味觉不适、维生素B12缺乏性贫血，甚至乳酸性酸中毒。
更重要的是，二甲双胍并不对所有人产生减肥效果。患有胰岛素抵抗或糖尿病的患者在使用二甲双胍后可能会减轻更多体重。对于没有糖尿病或胰岛素抵抗的人来说，二甲双胍的缓解作用较弱且不明确。也就是说，不建议普通人使用二甲双胍来减肥。
【奥利司他】这其实是一种抑制营养吸收的药物，通过抑制脂肪酶，可以减少脂肪吸收，降低胆固醇水平。然而，它常见的副作用却有些“尴尬”，比如油斑、胃肠胀气加剧、排便次数增多，甚至失禁。此外，使用奥利司他有罕见但严重的肝损伤风险。服用奥利司他的患者如果出现肝功能�**闹⒆椿蛱逭鳎缡秤徽瘛鳌⒒起恪⒛蛏睢⒋蟊阊丈郴蛴疑细固弁吹龋α⒓赐Ｖ狗冒吕舅⒕鸵剑匦肴ヒ皆骸Ｈ缓笪颐墙馐阅母喂δ堋�
此外，还有不同类型的食欲抑制剂。
目前通过抑制食欲达到减肥作用的药物有芬特明/托吡酯复方缓释制剂、安非他酮/纳曲酮复方制剂、氯卡色林、芬特明、利拉鲁肽注射液等。请注意，这些药物有很多潜在的副作用，而且副作用很严重，不应该被普通大众使用。
[利拉鲁肽]于2010年被批准用于治疗2型糖尿病，并于2014年被批准作为减肥药物。该药是GLP1受体激动剂，是一种胰高血糖素样肽1类似物，可以刺激胰岛素分泌，减缓胃排空，增加饱腹感。对于超重或肥胖的2型糖尿病患者，可以在一线二甲双胍联合治疗中加入利拉鲁肽。如果增加利拉鲁肽剂量时出现恶心等副作用，不宜继续增加剂量直至患者耐受性改善或考虑增加剂量直至副作用消退。
【芬特明】虽然芬特明已被美国食品和药物管理局（FDA）批准用于减肥目的，但不建议长期使用，突然停用芬特明可能会导致体重增加。长期处方使用芬特明仅限于无心血管疾病证据或药物滥用史、有明确临床疗效证据、基线心率和血压值稳定的患者。
[托吡酯] 托吡酯单药治疗对情绪性饮食�**蛱笆持⒒颊哂行В⑶铱梢苑乐菇邮艽患醴适质醯幕颊咛逯胤吹Ｈ欢ヒ┩羞刘ツ壳吧形幢慌加糜诩醴誓康摹Ｊ褂酶靡┦北匦胄⌒模ㄒ榍�3个月每月随访1次，以后每2至3个月随访1次。
【氯卡色林】适用于患有心脑血管疾病且不能使用拟交感神经药的肥胖患者。与芬特明和缓释芬特明/托吡酯相比，氯卡色林因心率和血压增加而引起的副作用发生率较低。
【安非他酮/纳曲酮】两种药物均用于治疗尼古丁依赖和酒精依赖，安非他酮单药治疗适用于有抑郁症状的肥胖患者的减肥治疗。缓释纳曲酮/安非他酮适用于患有食物成瘾的肥胖患者。然而，缓释纳曲酮/安非他酮的副作用（例如恶心）在患者中很常见。如果患者在12 周内体重减轻不超过5%，则应停止继续使用。
（作者为上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科药师）