金盛附加意外伤害保险条款解读：保障范围、保险责任全知道
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|金盛附加意外伤害保险条款
第一条 保险合同的组成
本附加保险合同（以下简称“本附加合同”）经主保险合同的投保人申请并在保险合同首页载明后生效。本附加合同的生效日期以保险合同首页为准。本附加合同未规定的，以主保险合同为准；主保险合同与本附加合同有冲突的，以本附加合同为准。
本补充合同的英文缩写为ADD。
第二条 保险范围
凡年满16周岁至65周岁之间，均可作为被保险人参加该保险。
第三条 保险责任
在本补充合同有效期内，被保险人因遭受意外伤害导致身故、伤残、烧伤的，本公司按照下列规定给付保险金：
1. 身故赔偿：
被保险人遭受意外伤害保险，并自意外伤害发生之日起180日内身故，本公司按照本附加合同当年的保险金额向受益人给付身故保险金。
2. 残疾保险福利：
被保险人遭受意外伤害事故，并自发生意外伤害事故之日起180日内出现《伤残等级及保险金给付表》（以下简称附件）所列的伤残之一的，本公司按照本补充合同的保险金额和该伤残等级对应的比例给付伤残保险金；未完成治疗的，依据第180日的身体状况进行伤残评估，并相应给付伤残保险金。
被保险人因同一意外伤害造成附录所列一项以上残疾时，本公司按其对应残疾项目之和给付残疾保险金；但不同残疾项目属于同一手或同一脚时，本公司仅给付其中一项残疾保险金；各残疾项目对应的给付比例不同的，本公司仅给付比例较高一项的残疾保险金。
若被保险人因本次意外伤害导致残疾，并且结合前次意外伤害事故造成的残疾，可以给付附表所列较重项目的残疾保险金，则本公司将给付较重项目的残疾保险金，但本公司将扣除已给付的残疾保险金。
被保险人收到伤残保险金后，自该事故发生之日起180日内，因同一原因再次身故的，本公司按照本补充合同的保险金额减去该事故发生当年已给付的伤残保险金的差额，给付身故保险金。
3.烧伤保险
被保险人因意外伤害导致烧伤，且经被保险人首次就诊的医院的医生诊断烧伤深度达III度，且III度烧伤面积达体表面积的10%以上时，本公司于意外伤害发生当年按照本合同的保险金额向被保险人给付烧伤保险金。
本公司对被保险人因投保人身故、残疾或烧伤保险金承担的给付责任以本补充合同载明的身故、残疾或烧伤保险金额为限，当被保险人一次性或累计给付保险金达到该保险金额时，本补充合同终止。
第四条 免责
因下列情形之一，导致被保险人身故、伤残、烧伤的，本公司不承担给付保险金的责任：
1.投保人或者受益人故意杀害、伤害被保险人；
2.被保险人故意犯罪或者拒捕；
3.被保险人打架斗殴、醉酒、自杀、故意伤害或者服用、吸烟、注射毒品的；
4. 被保险人受到酒精、毒品或管制物质的影响而导致的事故；
5、被保险人酒后驾驶、无证驾驶、未持有有效驾驶证驾驶机动车的；
6.患有精神疾病或者其所导致的事故；
7.被保险人流产或者生育；
8.被保险人因整容手术或其他内科或外科手术导致的医疗意外；
九、被保险人不遵照医生的嘱咐，私自服用、涂抹、注射药物；
10、被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动项目；
11.被保险人患有艾滋病或者感染艾滋病病毒（HIV阳性）；
12. 战争（不论宣战或未宣战）、军事行动、暴乱或武装叛乱；
13.核爆炸、核辐射或核污染。
发生前款情形，导致被保险人死亡的，本合同终止。
第五条 保险期间
本补充合同的保险期间为1年，自本公司同意承保并收取保险费时起至约定的终止日24时止。
第六条 保险金额及保险费
1、本补充合同所称的保险金额是指本保险合同首页载明的本补充合同的保险金额，如因本补充合同其他条款的修改而导致保险金额发生变化的，保险金额为修改后的金额。
2、本补充合同关于保险费的支付规定与主合同相同。
第七条：说实话
本公司在订立本合同时，应当向投保人说明本补充合同的各项条款，特别是责任免除条款，并可以向投保人、被保险人询问，投保人、被保险人应当如实告知。
投保人、被保险人故意不履行如实告知义务的，本公司有权解除本补充合同，并且对本补充合同解除前发生的保险事故不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。
投保人、被保险人因过失未履行如实告知义务，足以影响本公司作出是否同意承保、增加保险费率或者扩大保险范围的决定的，本公司有权解除本补充合同；对保险事故的发生有严重影响的，对于本补充合同解除前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，但应当按日退还未到期的保险费。
第八条 受益人的指定和变更
本补充合同中身故保险金受益人的指定及变更与主保险合同相同。
失能保险、烧伤保险的受益人为被保险人本人，本公司不接受其他指定或变更。
因受益人变更而引起的任何法律纠纷，本公司不承担责任。
第九条 保险事件的通知
投保人或被保险人应当自知道或者应当知道保险事故发生之日起五日内通知本公司，否则，投保人或被保险人应当承担因延迟通知而给本公司造成的额外调查、检验费用，因不可抗力导致的延误除外。
第十条 保险待遇申请
1、被保险人身故，身故保险金受益人为申请人，填写保险金给付申请表，持以下证明、资料向本公司申请给付保险金：
1.保险合同或者其他保险凭证；
2.受益人的户籍证明、身份证明；
3.由公安部门或本公司认可的医疗机构出具的被保险人的死亡证明；
4.被保险人因意外事故被宣告死亡，受益人须提供人民法院出具的死亡证明；
5.被保险人户籍注销证明；
6.受益人能够提供的能够证实保险事故的性质、原因、损害程度等的其他证明和资料。
2、被保险人发生伤残、烧伤等情形，应以申请人身份填写保险金给付申请书，持以下证明和资料向本公司申请给付保险金：
1.保险合同或者其他保险凭证；
2.被保险人的户籍证明、身份证明；
3.由本公司指定或认可的医生或医疗机构出具的关于被保险人伤残或烧伤程度的证明文件；
4.如您是委托人，需提供委托书、身份证明等相关证明；
5、被保险人能够提供的用以证实保险事故的性质、原因、损害程度等的其他证明和资料。
3、被保险人未满18周岁，其父母或者监护人应作为申请人向本公司提出给付保险金的申请。
四、本公司在收到投保人的理赔申请书及上述证明材料后，除另有约定外，应当自本公司审核同意之日起10日内支付保险金；不属于保险责任范围的，本公司应当向投保人出具拒绝支付保险金通知书。
5、本公司自收到投保人的给付保险金申请书及上述证明材料之日起60日内，因保险责任导致给付保险金金额不确定的，本公司将首先根据现有的证明材料确定的最低给付金额，在本公司最终确定给付保险金金额后，支付相应的差额。
6、被保险人被宣告死亡后生存的，保险金领取人应当自知道或者应当知道被保险人生存之日起30日内退还本公司给付的保险金。
7、被保险人或者受益人向本公司请求保险金的权利，自知道保险事故发生之日起二年内不行使而消灭。
第十一条 附加合同效力的中止
除本补充合同另有约定外，被保险人未能在宽限期内缴纳续保保险费的，本补充合同自宽限期届满的次日零时起失效。
第十二条 补充合同效力的恢复
本补充合同效力的恢复与主合同的规定相同。
第十三条 年龄认定及错误处理
本补充合同关于年龄认定及差错处理的规定与主保险合同相同。
第十三条 保险续保
被保险人年满70周岁之前，于主合同保险合同周年日，经本公司同意，投保人可以按照本公司根据被保险人续保时的职业、年龄确定的费率缴纳续保保险费。如未按时缴纳保险费，自保险费到期日起给予60天的宽限期。
本公司不接受续保的，将在主保险合同的保险合同周年日前书面通知投保人。
第十四条 职业或工种变更
被保险人职业或工种发生变更时，投保人或被保险人应当于变更后的10日内书面通知本公司。被保险人变更后的职业或工种属于本公司职业分类范围的，自被保险人职业或工种变更之日起，本公司对被保险人的保险责任终止，并退还未到期的保险费。
被保险人变更职业或者工种，按照本公司职业分类属于拒保范围，而未按照前款规定通知本公司，发生保险事故的，本公司不承担给付保险金的责任。
第十五条 地址变更
本补充合同关于地址变更的规定与主合同相同
第十六条 附加合同内容的变更
本补充合同内容变更的规定与主保险合同相同。
第十七条 附加合同效力的终止
有下列情形之一的金盛保险公司，本补充合同终止：
1.被保险人年满70周岁，为保险合同生效一周年；
2、一年保险期满，公司不接受续保；
3、本补充合同项下的累计保险给付达到保险合同首页载明的保险金额或变更后的保险金额时；
4.主保险合同解除、终止时，需全额交纳保险费，或变更为“减额交纳保险”或“延长期限保险”。
第十八条的解释
我公司：是“金盛人寿保险股份有限公司”的简称。
医生：指在医院内行医，并有处方权的医生（不包括被保险人本人、被保险人的配偶或直系亲属）。
医院：指同时满足下列条件的机构：
1、拥有合法营业执照；
2.该机构的宗旨是为受伤、患病的人提供住院治疗；
3.有合格的医生和护士提供24小时医疗和护理服务；
4.该机构主要不是以康复、护理、疗养、酒精和药物康复或类似目的的医疗机构；
5.国家卫生部门指定的二级以上医院。
不可抗力：是指不能预见、不能避免或者不能克服的客观情况。
意外伤害：是指因外界、突发、非故意、非疾病等原因造成身体损害的客观事件。
三度烧伤：指破坏整个皮肤层，甚至深入皮下组织、肌肉、骨骼等的严重烧伤。
艾滋病：是获得性免疫缺陷综合症的缩写。
HIV：是获得性免疫缺陷综合症病毒的简称。获得性免疫缺陷综合症的定义应以世界卫生组织制定的定义为准。如果在血液样本中发现获得性免疫缺陷综合症病毒或其抗体，即可确定感染了艾滋病或艾滋病毒。
潜水：指借助辅助呼吸设备进行的水下运动。
攀岩：指攀登悬崖、建筑墙、人工悬崖、冰崖、冰山等运动项目。
武术竞赛：是指两人或两人以上使用柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种武术和各种兵器进行的对抗性比赛。
探险活动：指明知有生命危险或者身体受到伤害，仍故意置身于某种自然条件下的行为，例如漂流、穿越沙漠、人迹罕至的原始森林等。
特技：指马术、杂技、动物训练等特殊技能。
未到期保费：当期应交保费乘以未到期天数，除以当期保费涵盖天数（年交：365天；半年交：180天；季交：90天；月交：30天）计算出的保费。
公式：未到期保费=当期应交保费×（当期保费未到期天数/当期保费覆盖天数）
伤残等级及保险福利表
等级项目残疾等级最高福利比率
1级 - 双眼永久完全失明（注1） 100%
丧失两个腕关节以上上肢或两个踝关节以上下肢
腕关节以上上肢及踝关节以上下肢丧失
4. 一只眼睛永久完全失明，失去一只上肢腕关节以上部分
5. 一只眼睛永久完全失明，并丧失踝关节以上一条下肢
6. 永久、完全丧失肢体关节功能（注2）
7. 永久彻底丧失咀嚼及吞咽功能（注3）
8.中枢神经系统功能或胸腹部器官功能严重受损，无法终身从事任何工作，需要他人协助才能维持生活所必需的日常活动（注4）
2级9：双上肢，或双下肢，或一上肢及一下肢三大关节中两个以上关节功能永久完全丧失（注5）75％
十根手指缺失（注6）
三级 11 一上肢腕关节以上部位丧失或一上肢三大关节功能永久完全丧失 50%
12.踝关节以上下肢关节丧失或下肢三大关节功能永久完全丧失
13. 双耳永久完全丧失听觉功能（注7）
14. 十指功能永久及完全丧失（注8）
缺失十五根脚趾（注9）
4级 16 30% 永久性完全失明
17.上肢三大关节中，两个关节的功能完全、永久丧失。
18.下肢三大关节中，两个关节的功能完全、永久丧失。
19. 一只手，包括拇指和食指，缺少四根或四根以上的手指
21个肢体永久性缩短超过5厘米
2.1 永久彻底丧失语言功能（注10）
20 个脚趾永久完全丧失功能
5级 231 20％的患者上肢三大关节之一的功能永久完全丧失
24.下肢三大关节之一永久完全丧失功能
25. 双手拇指缺失
261 缺少五根脚趾
27. 双眼眼睑严重缺损（注11）
28. 一只耳朵永久完全丧失听力
29. 鼻腔缺陷及嗅觉功能严重受损者（注12）
6 级 31. 丧失拇指和食指，或丧失包括拇指或食指在内的三根或三根以上手指 15%
3.1. 一只手三根或三根以上手指（包括拇指或食指）的功能永久完全丧失
321. 脚五个趾头永久完全丧失功能
7级 33 一只手的拇指或食指缺失，或中指、无名指、小指缺失两个或两个以上 10%
34. 单手拇指及食指永久完全丧失功能（注13）
笔记：
（1）永久性完全丧失，是指自意外伤害发生之日起，经过180天的一切可能恢复功能的治疗，功能仍然完全丧失。但眼球已被摘除，且明显不可逆的情况除外。
（2）失明包括眼球丧失或被摘除，不能辨别明暗，或仅能辨别眼前手的运动，最佳矫正视力低于国际标准视力表0.02，或视野半径小于5度，并由本公司指定的有资质的眼科医师出具医生诊断证明。
（3）关节功能丧失，是指关节永久、完全僵硬、瘫痪，或不能自主活动关节。
（4）咀嚼、吞咽功能丧失，是指由于牙齿以外的原因所致的器质性或功能性�**谷宋薹ň捉馈⑼萄剩荒苌闳』蛲萄柿髦适澄镆酝獾娜魏问澄铩�
（5）丧失生活自理能力，指患者不能独立完成进食、排便、排尿、穿衣、起居、行走、洗澡等生活照顾，需要他人帮助。
(6)上肢三大关节为肩关节、肘关节、腕关节；下肢三大关节为髋关节、膝关节、踝关节。
（7）手指缺失是指近端指间关节（拇指指间关节）以上的完全截肢。
（8）听力功能丧失是指言语频率下平均听力损失超过90分贝，言语频率为500、1000、。
(9)手指功能丧失，是指远端指间关节断裂，或近端指间关节僵硬或不能随意活动关节。
（10）趾缺失指趾关节以上完全断裂。
（11）语言功能丧失，是指构成语言的唇音、齿舌音、腭音、喉音四种语言功能中，三种或三种以上无法形成，或声带完全切除，或因大脑语言中枢受损而失语。医学诊断证明必须由合格的耳鼻喉科医师出具，但不包括因任何心理�**贾碌氖в镏ⅰ�
（12）双眼明显眼睑缺损，指闭眼时眼睑不能完全盖住角膜。
（13）鼻部缺损，残留嗅觉功能�**飨裕副侨砉峭耆虬肴彼穑啾强锥氯薹ń谜呛粑眩蛩嘈峋跎ナА�